张仲景的一方,虽然在药物组成上还有些疑惑 [复制链接]

麻*连轺赤小豆汤，主治湿热蕴郁于内，外阻经络肌肤的病候，这个方子出自《伤寒论》第条说：“伤寒瘀热在里，身必*，麻*连轺赤小豆汤主之”。它的主要药物组成有：麻*（去节）二两，连轺二两，杏仁（去皮，尖）四十个，赤小豆一升，大枣（孽）十二枚，生梓白皮（切）一升，生姜（切）二两，甘草（灸）二两。已上八味，以燎水一斗，先煮麻*，再沸去上沫。内诸药，煮取三升，分温三服，半日则尽。

一般的医生，都知道这个方子里面有两味罕见药。即连轺和生梓白皮。连轺，多数人认为即连翘根，由于现在市面罕见，基本都用连翘代替。生梓白皮，即梓树皮，更是罕见，现在全都用桑白皮代替了。当然在《医宗金鉴》中，治疗*疸证，可用茵陈代替。故后世就称此方剂为麻*连翘赤小豆汤。也有人考究过此两味药，连轺不是连翘，但也不是连翘根。生梓白皮不是梓树皮，更不是桑白皮。古代连翘多用治痈疽、肿*、坚核、肿痛，宋以前医方中的连翘，就是藤*科，金丝桃属植物，*海棠。现代木樨科连翘多治风热、时*、头面生疮。在张仲景生活的汉代，“梓树”一词指现代的“梓树”和“楸树”两种植物，认为楸树更显合理，生梓白皮，是楸树的皮。至于这种理论的正确性，我们暂不考虑。

张仲景用此方剂是治疗*疸的，*疸病分为阳*和阴*，阳*是有湿又有热，有湿热相当的茵陈蒿汤证，也有热重于湿的栀子柏皮汤证。阴*是有湿但是没有热，在《金匮要略》里说：“*疸病，茵陈五苓散主之”，这是讲阴*的治法。*疸还有一种情况就是我们今天讲的麻*连翘赤小豆汤，这是寒热错杂的阴*，它主要是其人阳明素有湿邪，脾胃偏虚寒、大便稀烂，伤寒之邪入里，因为脾胃运化不利，产生了瘀热，瘀热在里，不断薰蒸，所以身体发*。

此方可看为麻*汤去桂枝加赤小豆，连翘，生梓白皮，生姜，大枣而成。我们知道麻*汤的组成有：麻*、桂枝、杏仁、炙甘草，那么这个方子为什么把桂枝去掉呢？因为这是“瘀热在里、身必*”，本来就比较热了，再用桂枝，体内就会更热，所以去掉桂枝，再加一些清热祛湿的药，桑白皮、赤小豆和连翘这些清热祛湿的药。麻*、杏仁、生姜意在辛温宣发，解表散邪；连翘、梓白皮、赤小豆旨在苦寒清热解*；甘草、大枣甘平和中，其药物组合成为共奏辛温解表散邪，解热祛湿之效。湿热瘀于体内，兼有外感证时应用麻*连翘赤小豆汤既可散外邪又可内清湿热。这个方子里面有甘草、生姜和大枣，用的量比较大，就是因为脾胃虚寒，所以用生姜、甘草、大枣安中健脾。

本方在临床上可以治疗条文所讲的身*之外，还可以用于郁热在里的诸多疾病，如急性支气管炎等肺系疾病，表现以郁热在里、肺气失于宣降，出现咳嗽、咳痰、喘促、发热等。此外还可以用治疗郁热在里、不得汗出的急慢性荨麻疹或顽固性肌皮炎、牛皮癣等病。临证把握以脉浮、无汗出，见有里郁热不得外泄，皆可以用此方加减运用。现代临床上，很多医生用此方来治疗皮肤病、咽喉肿痛，以及泌尿系统方面的一些症状。在治疗皮肤疾病时，以皮肤瘙痒，有水泡，有糜烂，或有渗出为特征。在治疗泌尿系统时，要以发热，水肿为表现的泌尿系统疾病。

总之，麻*连翘赤小豆汤的辨证要点为表实无汗、里热明显，身体发*、目*、身痒等症状。本方治疗急慢性荨麻疹疗效非常显著，使用率极高，当然本方根据情况可随症而加减，若湿*较重，可酌加二花，公英，夏枯草等，若出现糜烂现象者，可酌加苦参，土茯苓，皂角刺等，若瘙痒严重者，可酌加白鲜皮，地肤子等。若血热者可酌加当归，丹皮等。若老年性肤痒症，一般为血虚风燥，宜采用养血凉血润燥，疏风止痒的方法，可酌加生熟地，川芎，防风，何首乌等。