金匮要略张仲景此方中的黄芪用量不大, [复制链接]

桂枝加*芪汤，是《金匮要略》中主治*汗病的方剂。本方剂具有调和营卫，行阳散邪的功效。其条文说：“*汗之病，两胫自冷”。“若身重，汗出已辄轻者，久久必身瞤，瞤即胸中痛，又从腰以上必汗出，下无汗，腰髋弛痛，如有物在皮中状，剧者不能食，身疼重，烦躁，小便不利，此为*汗，桂枝加*芪汤主之”。其原方组成为桂枝二两，芍药二两，甘草二两，生姜三两，大枣十二枚，*芪二两。上六味，以水八升，煮取三升，温服一升，须臾，饮热稀粥一升余，以助药力，温复取微汗，若不汗更服。

在《金匮要略》中叙述*汗证的条文还有一段说：“问曰：*汗之为病，身体肿，发热，汗出而渴，状如风水，汗沾衣，色正*如柏汁，脉自沉，何从得之？师曰：以汗出入水中浴，水从汗孔入得之，宜*芪芍药桂枝苦酒汤主之”。此方剂的组成为*芪五两，芍药三两，桂枝三两。上三味，以苦酒一升，水七升相和，煮取三升，温服一升，当心烦，服至六七日乃解，若心烦不止者，以苦酒阻故也。此叙述*汗证的症状与上段有些出入，故上文应该有传抄中的错误。

不管怎么说，两方均是止*汗的方剂。“身体肿”，张仲景说：“腰以下肿，当利小便，腰以上肿，当发汗乃愈”。*汗本身就是出汗，但它没有解决水肿的问题，故用调和营卫的方法来治疗。*芪味甘微温，《神农本草经》说：“主痈疽久败疮，排脓止痛，大风癞疾，补虚。”从所主来看，均属肌肤间病，也可知补虚，主要是补表气的不足。桂枝加*芪汤主要以桂枝汤解肌调和营卫，尤赖饮热粥以助取汗；因为出*汗，表气已虚，故加少量善走皮肤的*芪，益气固卫增强药力。全方助正气以祛邪气，病去而表不伤。故《金匮要略方义》说：“以桂枝汤微解其表，和其营卫，使在表之湿随汗而解。表虚之人，虽取微汗，犹恐重伤其表，故少佐*耆以实表，使之汗不伤正，补不留邪，此正为寓补于散，扶正祛邪之妙用。同时，*耆与桂枝、生姜配伍，尤有化气行水之功。然*芪固表，有碍桂枝之发散，故服后需饮热粥以助药力”。

对于*汗证的病因张仲景已经说的很清楚了，但水湿外入，只是诱因，由于卫阳被伤，水湿之邪从汗孔而入，肝失疏泄，湿瘀阻滞，卫郁而营热，湿热交蒸于肌腠脉络之间所致。*汗证的突出表现为肢肿和胫冷，因脾主四肢，故与脾虚，脾气不运有关，卫阳不足，不能温煦四肢，故四肢既冷又肿。由于出汗，必伤津液，故汗出而渴。汗为心液，有汗而水浴，伤及心阳，故有烦躁的症状。张仲景的这两个方剂中均用了桂枝，桂枝就有温通心阳的作用，进一步证明了*汗证与心阳受伤有关。

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桂枝加*芪汤与*芪芍药桂枝苦酒汤均具有宣达阳气，排泄水湿的功用，皆用于治疗*汗。然*芪芍药桂枝苦酒汤适用于周身汗出，表气大虚，故方以*芪为君，益气固表；桂枝加*芪汤适用于汗出不透，腰以上有汗，腰以下无汗，是气虚湿盛所导致的阳郁，故方以桂枝汤为君，解肌表而和营卫。《医门法律》说：“汗出辄轻，身不重也；久久身瞤胸中痛，又以过汗而伤其卫外之阳，并胸中之阳也；腰以上有汗，腰以下无汗，阳通而阴不通也，上下痞隔，更宜*耆固阳，桂枝通阴矣”。《医方集解》也说：“此阳通而阴不通，上下痞隔。故用*芪以固表，桂枝以固表阴阳通，营卫和，则正汗出，小便利，而诸症悉退矣”。

总之，桂枝加*芪汤可以治疗营卫不和表虚证，以恶寒较重，脉浮无力，发热自汗为辨证要点，以气虚明显为特点，病者多有身倦、懒动、嗜卧等症状；现代医学常用于治疗体虚感冒、*汗、*疸、多汗、盗汗症、自主神经功能紊乱，末梢神经炎，肌肉风湿病，胆石症合并感染，小儿感冒等，可根据不同的证候特点，酌情增减药物。如*汗、*疸，可酌加山栀、茵陈、*柏；盗汗，可倍芍药，加当归；多汗，加浮小麦等。外感表虚，加白术，防风等；气虚较甚，重用*芪，加*参、白术等。