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你问医答孙晓风其他功能正常,为什么弹 [复制链接]

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孙晓风

主任医师

博士硕士生导师

*医院感染中心感染一科主任

中华医学会感染病学分会儿童肝病和感染病专业学组成员

*免疫学理事会理事

*科普委员会委员

*中西医结合肝病委员会常务委

*肝病及感染病学委员会常委

中国性病艾滋病防治协会肝炎学组委员

中华医学会热带病学分会

虫媒传染病学组全国委员

《中国病*病》杂志审稿专家

《中华传染病》杂志审稿专家

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问:医生您好,我46岁,小三阳,吃恩替卡韦两年半后,DNA一直阴性,最近高敏DNA20,肝功能正常,胆红素一直轻微高,38左右,B超正常,肝纤维弹性一年半检测4次,分别是6.5,8.7,8.7,9.5。请问专家为什么其它都正常,弹性却一次比一次高?

答:你好!你的慢性乙型病*性肝炎治疗效果好,目前小三阳,DNA一直阴性,肝功能基本正常,B超正常。弹性一次比一次高,说明你的肝脏纤维化在进展。结合你的胆红素水平一直偏高,建议行进一步检查排除是否存在其他肝损因素。

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问:医生您好,我年3医院查出乙肝大三阳,肝功能异常,病*量为1.1×10^9,医院开的恩替卡韦进行抗病*治疗。年5月肝功能恢复正常,所以后来没有申请到慢性病。年9月,病*量是6.9×10^7。年1月,病*量是1.1×10^5。年7月,病*量是3.9×10^3。年1月,病*量是6.9×10^3。因为原来那个规格的恩替卡韦价钱实在太贵,7粒装的要多元,所以年2医院开的28粒装元的恩替卡韦。年8月,病*量是3.16×10^3。

我想问的第一个问题是:不同厂家生产的恩替卡韦效果相差大吗?我要换回很贵的恩替卡韦吗?

第二个问题是:我已经抗病*2年了。因为已经结婚了,有生育压力,最多再抗两年,得考虑要孩子的问题了。如果两年后,我的病*量还是没有达到下限,没有达到停药标准,我想要孩子怎么办,是要停药备孕,还是要换药?备孕和怀孕期间服药,会不会对宝宝有影响?

答:你好!不同厂家的抗病*药物,只要是通过了药物一致性评价的,疗效理论上跟进口药没有很大区别。两个都是恩替卡韦,不用互换。但是考虑到你已经使用恩替卡韦治疗2年了,病*还是阳性的,考虑恩替卡韦应答不佳,是需要换其他类型的药物的,目前一线的口服抗病*药物除了恩替卡韦,还有替诺福韦(TDF,TAF)。另外,如果你准备备孕,建议换用TDF治疗,因为目前TDF有较多妊娠期间的安全性数据,TAF这方面数据较少。

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问:专家您好,我小三阳,在服恩替卡韦,现在肝功能正常,病*量阴性,彩超显示肝粗密不均匀,脾梢厚,门静脉1.2,声触诊组织定量技术(VTQ)平均值约2.13,请问我这肝硬化是属于哪个阶段的?

答:您好!首先根据目前提供的结果,肝硬化的诊断并不明确。还需要结合其他的指标综合判断。对于已经明确的乙肝后肝硬化患者,如果处于代偿期,在有效控制病*的前提下,预后还是比较好的,并且在长期病*抑制(最好是高敏试剂盒),ALT正常的情况下还有机会实现肝硬化逆转。

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问:医生您好,男孩,16岁,检查乙肝表面抗体测定阳性(+)2.,是否需要再打乙肝疫苗加强针?

答:您好!表面抗体滴度10mIU/ml的,缺乏保护力度,需要注射乙肝疫苗加强针。

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问:医生您好,突然谷丙转氨酶达到,到医院检查肝炎5项均没有,这个是什么情况?检查好几次了转氨酶一直高,就是查不出来原因,有轻微的脂肪肝,后面该怎么办呢?

答:您好!首先建议复查,排除检验误差的可能。如果确实有这么高,除了乙肝,还有很多原因引起的肝损伤,建议行相关辅助检查排除包括其他病*性肝炎、药物性肝病、酒精性肝病、自身免疫性肝病等,必要时做肝脏穿刺诊断。

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问:医生您好,我抗病*11个月了,抗病*前10^6,转氨酶60-70左右,硬度16.9kPa,吃恩替卡韦1个月10^5,2个月10^4,6个月小于,9个月0,10个月,11个月,那现在怎么办,要不要换药?

答:您好!目前您目前的肝硬度值提示存在肝硬化,建议完善其他检查评估肝硬化的并发症情况。对于一线药物治疗的患者,目前国内专家比较共识的就是治疗1年,如果DNA没有转阴的可以考虑换药。尤其像您这种情况在治疗6个月小于后,治疗11个月上升到了,并且存在肝硬化可能的,可以考虑换药。

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问:专家您好,我是大三阳患者,抗病*治疗使用恩替卡韦1年,半年前检测低于检测值,3个月前检测1.4×10^3,医生建议换药替诺福韦,最近检测1.2×10^3,请问需要换药吗,如果换药,和恩替卡韦一起用可以吗?

答:您好!您半年前DNA低于检测下限,3个月前和最近两次检查DNA都在3次方,可以说是确定的病*学突破,建议换药。对于一般初治使用ETV的患者,如果效果不好,换用替诺福韦单药就可以了,不需要联合使用。另外,规律服药对于控制病*也是至关重要的,尽可能保证没有漏服药的现象,更不能随意停药。

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问:医生,您好!我现在确诊为乙肝大三阳。上个月15医院看,检查到了乙肝DNA病*量是1.00E+8。肝功能正常,医生说不需要,只要定期复查。可是都这么高的病*量真的不需要治疗吗?

答:您好!根据您目前的指标,DNA载量很高8次方,ALT在正常范围,考虑还处于免疫耐受期。暂时不需要抗病*治疗,建议3-6个月定期复查。对于年龄>30岁,ALT持续正常的患者(每3个月检查1次),如果有肝硬化或肝癌家族史,建议行肝纤维化检测,如果提示存在明显炎症或纤维化可以开始抗病*治疗。

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问:乙肝大三阳正在抗病*治疗,抗病*前病*是2.23e+8,抗病*治疗一个月以后是8.91e+4,现在后背肩胛骨处肌肉酸疼,特别吃油腻的时候酸疼明显。拍了一个B超显示胆囊壁粗糙,请问医生我这种酸疼症状该如何医治?

答:您好!抗病*1个月,病*从8次方下降到4次方,提示抗病*治疗有效。继续用药治疗,定期复查。后背肩胛骨处肌肉酸疼,吃油腻时候明显,结合B超显示胆囊壁粗糙,考虑胆囊炎可能性大,建议清淡饮食,消化科门诊随访。

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问:医生您好,我有乙肝小三阳10年左右!每半年复查一次,前两天查了肝功能和B超都正常的,就是HBVDNA实时定量PCR6.28+02,这种情况严重吗?需要治疗吗?

答:您好!您目前的这种情况属于低(非)复制期,不需要治疗,建议定期复查。

注意:本材料用于健康知识宣教,不能代替医生诊治;如您有诊治需求,医院就诊。

NP-CN-TDF-PSP-140有效期至:年8月

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