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导读：今天学习一个治疗“阴虚阳亢，龙雷之火冲击胃经”方子。
苍玉潜龙汤出自于清朝费伯雄所著的《医醇賸义》，为治疗“阴虚阳亢，龙雷之火冲击胃经”所致齿衄而设。
药物组成：生地、龟板、生石膏、龙齿、石斛，花粉、丹皮、羚羊角、沙参、白芍、藕节、茅根。
费伯雄原书谓“凡吐血、衄血、牙龈齿缝出血，皆散在经络之血，涌而上决者也。……其牙不宣而出血者，乃阴虚阳亢，龙雷之火冲击胃经所致”。
本方用生地、石斛、天花粉、沙参以养阴生津，并以龟板、白芍滋养阴血；配合生石膏、龙齿清泻阳明胃热，潜降龙雷之火，滋下清上，相得益彰；
同时尚以丹皮、羚羊角、藕节、茅根凉血清热止血以助药力，并且丹皮、藕节尚具活血化瘀之作用，可使血止而不留瘀。
全方合用，共奏滋阴清热、引血下行、降气止血之功，主治阴虚阳亢、虚火上炎冲击胃经，血热上涌所致的齿龈出血，并兼见面红目赤、烦躁不安者。
余在临证以此方为主治疗上部出血（如齿衄、鼻衄）及急性再生障碍性贫血属阴虚火旺、虚火上炎、迫血妄行者，屡获良效。
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验案举例
例一
年曾治赵某，女，53岁。
反复发作鼻衄月余，不能低头，低头则鼻流出鲜血，色鲜红量多，每次约40~50ml，医院治疗不效而来诊。
鼻衄情况同上述，伴有头晕、足麻、大便干结，舌尖边红，苔薄白，脉弦细而数。
中医诊断：鼻衄。证系龙雷之火上扰所致，治以滋阴、潜镇龙雷之火。
方以苍玉潜龙汤加减：白芍40g，生地40g，丹皮15g，沙参20g，生石膏30g，石斛15g，知母10g，茅根50g，藕节50g，*柏10g，牛膝10g。
患者服上药3剂后鼻衄止，低头无妨，头晕，足麻亦减轻。
继服上方3剂，诸症皆除，又以上方3剂巩固治疗而病痊愈。
例二
藏某，女，10岁，初诊日期：年9月19日。
患儿自2岁反复发作鼻衄，严重时因出血多，血红蛋白降至50g/L，多次全麻下行鼻粘膜血管封闭，但效果仍不佳。医院诊断为“血小板无力症”。
目前鼻镜检查示鼻粘膜干，粘膜血管凸出外露明显，血块收缩不良，血小板计数正常。有乙肝病史。
来诊时约每二三天鼻衄1次，每次血色鲜红，量较多，医院填塞止血方止。
诊查时患儿心烦急躁、鼻出热气，手足心热，大便干结，两日一行。左侧鼻腔充填棉球。舌质微暗而红，苔薄白，脉弦细。
中医诊断：鼻衄。证系阴虚，虚火上炎，兼有阳明经实热。治以育阴泻热，兼清阳明经实热。
方以苍玉潜龙汤加减：白芍16g，生地20g，丹皮10g，龟板（先煎）15g，龙齿（先煎）25g，沙参15g，生石膏（先煎）30g，知母10g，茅根30g，藕节20，羚羊角粉（分冲）0.5g、牛膝10g，大*3g。
患儿服上药7剂，一周内鼻衄只发2次，血量明显减少，可自止，同时鼻出热气及手足心热亦减轻，大便仍偏干，仍以上方改龟板18g，继服14天。
2周只鼻衄1次，血量很少，鼻出热气及手足心热缓解，大便仍干。上方改大*6g，并加玄参26g继服，此后大便通畅，鼻衄未作。
例三
郭某，女，46岁。初诊日期：年7月5日。
患者昨日上午11时突感心中发酸，继则自口鼻中涌出大量鲜血，量约ml左右，自以冰水淋头后出血得止，但中午及午后轻微活动又出现鼻出血，仍量多，以冰水镇头部及服三七粉后血止。
今晨来诊：头痛头胀而木，心中发空而酸，心烦，大便干。舌质稍紫，无苔，脉沉弦滑。
余先以犀角地*汤加味治疗，3剂。
患者服药后2天共鼻衄5次，量略减少，仍头晕，双侧太阳穴跳痛，胸闷不畅，心下空，心慌食少，思冷饮，便干两日未行，溲*，舌同前，脉细滑。
分析前方未效之因，系热势下行无路，相火肆虐，迫血妄行，以至衄势未解。
改以苍玉潜龙汤，加清肝通腑泻热之品：白芍30g，丹皮15g，生地30g，龟板30g，龙齿30g，沙参15g，石斛20g，花粉15g，羚羊角粉（分冲）3g，龙胆草10g，大*炭10g，鲜茅根50g，藕节50g。
后二药先煎汤代水煮药。
服上药2剂后未再衄血，头晕及太阳穴跳痛已止，胸闷不舒减轻，心慌已解，双目发胀午后即解。食后胃上脘部不适，思冷饮，大便色黑仍偏干，小便正常，舌象同前，脉滑细。
现诸症大减，仍以前方减胆草、羚羊角；改大*炭6g，加谷芽15g，小蓟20g，再服7剂，衄血止诸症消失，停药观察2周，未再衄血。
例四
王某，女，14岁。初诊日期：年4月1日。
年11月因患腮腺炎服合霉素后血小板减少，大量鼻衄，经用肾上腺皮质激素治疗月余未效，同年12月25医院确诊为“再生障碍性贫血”。
入院后经常鼻衄，于年2月下旬输骨髓后身上紫斑增多，鼻衄加重。于2周前出现齿衄、血尿2天，血色初为紫红，后为鲜红。
3天输血ml，尿血及鼻衄未控制，双下肢又见大块青紫斑。呃逆腹胀，夜间尿频色红，请我院会诊。
查体：满月脸，满面痤疮。唇甲色淡，两鼻孔均堵塞细纱条。腹部膨隆，双下肢大片紫斑与散在小出血点。
舌质淡白，舌尖稍红，苔薄边白，脉滑数，重按力弱，右大于左。
中医诊断：虚劳、血证。证系阴虚血热，热迫血溢，伤及阴阳之络。
治法：先治其标，养阴止血以截流。
方用苍玉潜龙汤加减：白芍40g，生地50g，丹皮15g，羚羊角2.5g，龟板50g，龙齿40g，沙参40g，石斛25g，玄参20g，山萸肉25g，阿胶20g，小蓟炭50g。
另鲜茅根g，藕节g煎汤代水煎药，云南白药1.5g，分4次服，4小时1次。
年4月8日二次会诊：药后鼻衄未作，尿红色日渐变浅，4月5日尿检正常。
该日因饮食不慎致胃腑疼痛，腹泻，大便日三四行，内有粘液，便前腹痛，便后痛解。便潜血（+）。
再以前方减羚羊角、小蓟，加白术、扁豆、棕炭、乌贼骨，改云南白药半量以巩固疗效，追踪未再鼻衄及尿血。
此后该例患者再障治愈。
2
临床运用本方的体会
一
本方为滋阴潜降、凉血止血之方剂，治疗阴虚火旺、龙雷之火上炎，迫血妄行所致的上部出血效果甚佳，兼有肺胃实火者亦可加减运用。
上部出血指鼻衄、齿衄。
鼻衄多为患者有鼻腔局部病变或无明显异常，因天热、过食辛辣或高能量食物（如糖果、巧克力等）而致鼻衄频发，并多见于儿童及青少年，衄血量多，血色鲜红，舌红，脉象细数。
用本方治疗收效迅速且效果甚好。
使用本方治疗上部出血时，应注意重在填补肾阴、清热，滋阴药需重用，如龟板、生地、白芍可达50g；清热以甘寒为主，生石膏、知母等，不用苦寒以防伤阴。
因病位在上，必须引热下行，常加用牛膝。
出血量大时要加强凉血之力，白茅根、藕节重用可达~g，煎汤代水再煎诸药，有凉血止血、活血而不留瘀之特点。
二
本方亦适用于急慢性再生障碍性贫血、原发性血小板减少性紫癜、血小板无力症之阴虚至极、龙雷之火上扰、迫血妄行所致的鼻衄、齿衄或兼见肌衄的病人；
可加水牛角或广角，内含犀角地*汤合清营汤加减，亦可较长期服用，出血停止，证型转变后再调以他法治疗原发病。
余曾治疗一位急性再生障碍性贫血患者，血红蛋白波动在15~25g/L左右，每周需输血2次（ml），经常鼻衄、齿衄、发热。
经服本方为主治疗8个月，出血得以控制，出现阳虚症状，方中减甘寒与滋阴药加入滋补脾肾之药，输血渐少而止，全血上升而治愈。
三
运用本方药量的变化如下：
肝经热盛，可重用羚羊角达5g，加夏枯草、菊花、牛膝等药；
阳明热盛，重用生石膏~g，加知母10~15g；
如阴虚血热，出血较多时，可改茅根~g，藕节~g煎汤代水煎药，既凉血止血，又可防瘀血内停；
如齿衄为主，可重用生地，龟板、龙齿滋肾填阴、清虚热止血。
注：具体用药请遵医嘱！本文选摘自《梁贻俊临床经验辑要》，梁贻俊著，中国医药科技出版社出版，1年9月。
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