健谈医院方健教授与您共话 [复制链接]

近年来，肺癌治疗领域取得了突飞猛进的发展，其中以靶向药物的研发最为突出，为广大肺癌患者带来了生存期的延长和生存质量的改善。为了让广大临床医生更好地应用肺癌治疗“武器”，提升肺癌诊疗管理水平，为肺癌患者带来治疗希望，本次中国医学论坛报“健谈有方”系列访谈，诚挚医院方健教授接受采访，与大家分享宝贵治疗经验及体会。

方健教授采访视频

目前肺癌治疗方式多样，以局部治疗和药物治疗为主，局部治疗包括手术、放疗、射频、粒子植入等；药物治疗包括化疗药、靶向、免疫、抗血管生成药物等，进展迅速、种类繁多，联合治疗模式也在不断创新。这些技术的进步，使肺癌患者生存状况、生活质量都有了很大的改善。

化疗的不良反应处理是所有肿瘤科医生都必须掌握的内容，化疗不良反应主要是恶心、呕吐、骨髓抑制、肾功能损伤等相关副反应。现在对症止吐、升血小板的药物都有了革命性的进展，所以现在诸如恶心呕吐、血象下降的副反应在临床已不是无法克服的问题。

Q/p>

除了化疗，肿瘤内科治疗中常用的靶向、免疫治疗是怎么“工作”的？

靶向治疗是肺癌治疗领域的一个重大进展，主要是针对非小细胞肺癌的治疗。有驱动基因的肿瘤，主要集中在肺腺癌。这些有驱动基因的肿瘤，如EGFR、ALK、ROS1等基因突变，都有相应的阻断药，使得这一部分患者的生存期、生活质量明显大幅度改善。非小细胞肺癌患者生存期的延长目前来讲主要还是靠靶向药物改善。免疫治疗不止是肺癌，在所有肿瘤中都有突破，主要是免疫检查点抑制剂的应用使得没有驱动基因的患者达到肿瘤缓解，生存期明显延长，而且与化疗联合，能进一步改善患者的生存期和生活质量。

Q/p>

使用靶向和免疫治疗的药物是不是一定要完善免疫组化和基因检测等检查呢？

随着肺癌治疗越来越精准化，以前只分为鳞癌、腺癌、小细胞癌等病理类型和中央型、周围型等患病部位，现在要在不同的病理类型基础上，尤其是肺腺癌，去做基因检测，去查驱动基因的表达情况。只有驱动基因表达的患者使用靶向药物治疗才有效果，而且往往驱动基因表达的患者对免疫治疗的效果都很差，不太适合用免疫检查点抑制剂治疗，所以治疗前一定要完善相关的基因检测。

Q/p>

靶向治疗药物使用多久后能看到效果？使用后容易复发吗？

靶向药物也分很多种，目前肺癌患者使用最多最常见的是以EGFR基因突变为代表的抑制剂，中位起效时间在5-7天，就可以看到肿瘤缩小。一般来讲，不同靶向药物中位缓解时间也有所差异，如以阿美替尼为代表的三代EGFR-TKI中位缓解时间约1年半，一代EGFR-TKI中位缓解时间在十个月左右。

Q:

靶向药物给我国肺癌治疗格局带来了很大的改善，并且其中很大一部分是我国自主研发的药品，比如三代EGFR-TKI阿美替尼，您怎么评价它在肺癌领域的研究和布局？

随着我国自主知识产权的丰富、技术不断的进步，研发自己的药物，才能不被国外高价格药品限制，没有我们自己研发的药品，国外进口药品不会大幅度降价，使我国广大普通患者获益。从目前的一线及二线治疗数据来看，阿美替尼疗效显著，结果令人振奋。

医院胸部肿瘤中心，采用多学科协作会诊（MDT）体系，由多个学科的专家共同讨论制定患者的具体治疗方案。近些年，MDT诊疗模式在肺癌领域日渐成熟。能否介绍一下该中心目前进行MDT诊疗的内容？对于选择治疗方案有哪些特别的帮助？

任何肿瘤，都不是外科、内科、放疗科等科室单打独斗能解决问题的。将有效的治疗手段，在合理的时间地点，合理的给患者依次使用，这样才能让患者获得最好的疗效。我们胸部肿瘤中心，其实已经成立多年，主要服务对象是来医院看病的胸部肿瘤患者，给他们一个外科、内科、放疗、影像、病理、介入科等综合治疗MDT平台，在平台上多科室共同会诊，协作治疗，根据病情给患者一个综合治疗意见，如“手术→化疗→靶向”、“化疗→手术→靶向”等模式，不仅让患者省时省力，不用反复奔波重复挂号，还能使患者最大获益。

第二十四届全国临床肿瘤学大会暨年CSCO学术年会下个月就要召开了，您对本次会议有什么期望和祝福？

这是在疫情下召开的线上线下相结合的肿瘤专业学术会议，举办本次会议需要克服很多困难，很不容易，这也是每年我国国内肿瘤领域研究的一次学术盛宴。本次会议会将各种各样肿瘤的临床研究最新数据和结果进行展示和汇总，在会上向大家做汇报，非常值得期待。

直播期间方健主任对上期访谈的部分观众留言进行了详细解答，无论是诊断还是确诊后的治疗，都给出了经验之谈。“健谈有方”系列访谈节目是由中国医学论坛报社携手肿瘤领域资深专家方健教授倾情打造的访谈专栏，围绕肺癌临床诊疗、学术进展等多种话题，为大家提供专业、权威、实用、易懂的肺癌知识分享。本次第二期访谈，内容丰富，科学实用，感谢方健教授的分享！