中科爱心救助 http://m.39.net/news/a_6169081.html前两天家里的长辈找我,说自己最近做了个阑尾手术,术后一直感觉很乏力,没什么精神,消化也不是很好,偶尔还会头晕目眩,并且伴有“心慌”,在网上查了查也没查出什么结果,就来问问我应该吃什么药。
这位长辈刚50岁,身高有一米七,可是体重却不到一百斤,脸上也没有光泽,甚至有些苍白,问诊结束后我又诊了舌脉,舌淡苔白,脉沉细无力,四诊合参,我决定用小建中汤加减治疗。
医案分析
我们首先看患者主诉“感觉很乏力,没什么精神”,这个症状叫作神疲乏力,引起它的原因一般是气虚,而且多是脾气虚。
因为中医认为“脾主运化”,也就是说脾可以把我们吃进来的食物,喝进来的水变成水谷精微,滋养我们的五脏六腑,四肢百骸。
现在脾气虚了,没办法制造水谷精微了,身体没有水谷精微的滋养,自然会表现出神疲乏力的症状。
脾气虚经常会伴有食欲不振,腹泻等症状,这一点在患者所述“消化也不是很好”就有所体现。
接下来分析“头晕目眩”和“心慌”,它俩都和“血”有着莫大的关系,血循脉流于全身,发挥着营养和滋润的作用,现血虚不能濡养头面及心,故出现此些症状。
看到这就有人要问了,痰饮也会导致头晕目眩和心慌,你凭什么判断是血虚呢?
这个我们可以从患者面色及舌脉上判断,面色苍白多为血虚不能濡养头面,而舌淡苔白,脉沉细无力也是一派虚象,故诊断为脾虚化源匮乏,导致气血两虚之证。
用小建中汤平补阴阳,益气养血,建立中焦脾胃之气,脾气恢复,气血生成自然正常。
小建中汤
小建中汤出自医圣张仲景的《伤寒杂病论》,是桂枝汤倍芍药加饴糖组成,即由饴糖、桂枝、芍药、炙甘草、大枣、生姜组成,具有温中补虚,和里缓急之功效。
主治中焦虚寒,肝脾不和证,对于腹中拘急疼痛,喜温喜按,神疲乏力;或心中悸动,虚烦不宁;或四肢酸楚,咽干口燥等症状均有一定的疗效。
用量及煎法
桂枝,白芍,生姜,大枣,炙甘草,饴糖。
方中前五味药以水煎煮2次取-毫升,在二煎出药前加入饴糖煎至融化即可,分两次温服。
桂枝+白芍
对于熟读《伤寒论》的朋友来讲,这个药对应该是很常见了,除了小建中汤以外,桂枝汤、桂枝加龙骨牡蛎汤等方剂中均有桂枝和白芍两味药,经过总结,它们在方中往往发挥着这两大点作用。
1.桂枝辛甘而温,能解肌表、通阳气而入卫祛邪,治疗外感风寒表虚证;白芍敛阴止汗,使营阴内守。
若仅用桂枝,对营弱不利,单用白芍,又有碍于卫强,所以将二药配伍使用,一温一寒,一散一收,对于卫强营弱,营卫不和之太阳表虚证,可调和营卫,汗出病解,这一点在桂枝汤治疗外感病中有很好的体现。
2.桂枝甘温,可温助中焦脾胃的阳气,白芍敛阴,柔肝止痛以缓急。二药相伍,白芍用量倍于桂枝,可引桂枝入里,温脾散寒,和中缓急,此功效主要表现在小建中汤中。
生姜+大枣+炙甘草
这也是仲景的一组常用药,在《伤寒论》中有20个左右的方剂中用到姜、枣、草,可见其重要性,其中生姜可温补脾胃之阳而散寒,大枣补脾生血,炙甘草补脾胃之气兼调和诸药三药合为一组,主要用于以下三类方中。
▋解表类
如桂枝汤及其加减方等,风寒表证的病机多为营卫不和,其中炙甘草有“和不调营卫”之功,用它不必多解释,主要分析生姜和大枣。
生姜主通,大枣主守,一通一守相互配合,我防止你过于辛通,你防止我过于留守,二者共同达到在表调和营卫,在里调和气血之功。
▋和解类
如小柴胡汤等,在此类方中,生姜主要发挥平冲降逆来止呕的功效,大枣则是调和营卫,与炙甘草一同益气和中,扶正祛邪,同时,炙甘草也发挥着调和诸药的作用。
▋补益类
这说的就是小建中汤一类的方剂了,此时使用姜、枣、草,则是针对气血不足,心脾失养,采用甘温之剂来复健脾胃,使气血自生,三者共同起着强壮后天之源而助补益气血的功效,这也是为什么全方没有一味补血药,却有补血之功的原因。
饴糖
这是一味很容易让人轻视的药物,虽然为君药,却有很多人怀疑它的功效,毕竟在大多数人眼里,糖怎么能当做药呢?其实还真可以!
您想想,低血糖患者身上为什么时常带着糖,这个糖对于患这种病的人群来说,是不是就算是一种药呢?
咱们用饴糖也是这个道理,它性温味甘,具有补脾益气,缓急止痛的功效,不是正好对应了咱们的病机吗?这也印证了咱们常说的一句玩笑话,对于中医来讲,万物皆可入药。
临床应用
临床病症多变,故不可拘泥于原方。若除上述症状外,伴有自汗,倦怠,身重或不仁等气虚症状时,可加*芪,即为*芪建中汤,适用于中焦虚寒并见气虚者,是在小建中汤的基础上增强了补气之力。
若是出现脘腹冷痛剧烈,甚至不可触碰痛处,呕吐不能饮食之严重虚寒证,小建中汤恐难有速效,应当换用大建中汤温中散寒,缓急止痛,其由蜀椒、干姜、人参和饴糖组成,主治中阳衰弱,阴寒内盛之脘腹剧痛证。
在小建中汤证的基础上,出现盗汗,可加浮小麦、青蒿、地骨皮等;
气血明显虚弱,单靠恢复脾胃运化之力也难以补足气血者,可加肉苁蓉、枸杞子、当归、熟地*、炙*芪等;
若寒气深重者,可加花椒;痛经,产后调理,可加当归;食欲不振,面色憔悴,加人参或*参。
▋注意事项
1.高血糖及糖尿病患者,可酌情减少饴糖用量或将其去掉。
2.呕吐、中满、阴虚火旺以及湿热体质者忌用
3.腹中拘急疼痛,喜温喜按者适用,若腹痛拒按,渴喜冷饮者忌用