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本周开始气温骤降，天气迅速转冷，冬至即将到来，不少肾友在门诊询问是不是可以吃膏方？什么情况可以吃，什么情况不适合吃？今天就来和大家聊聊这个话题。记得在11月份，我们向大家介绍了膏方针对广大民众的补益作用，今天，我们将为大家解读肾友服用膏方的适应症和禁忌症。
一、冬至最宜进补膏方
俗语有云：“冬令进补，来年打虎”。膏方可以从立冬一直服用到来年立春，此3月间从头九到九九均可服用。其中膏方最佳的时间，是冬至开始，头九至六九最为关键。为什么倡导冬至时节进补膏方呢？
1、依据中医学“冬至阳气生”的理念，冬至时节，阴气逐渐退去，阳气开始上升，该时节进补膏方，能够升发机体元阳之气，在闭藏中孕育生机，使气血津液得以充养。
2、“冬藏精”，冬季是一年中“藏蛰之令”的季节，冬令时节人体精气“藏而不泄”，通过调补，营养物质能被充分吸收、利用和储藏，使“精气”储存于内，最大程度发挥作用，来年不容易生病。膏方中药物多为补益之品，冬令时节机体为适应低温环境，生理上会有相应的变化，消化道有效循坏血量增加，机体消化吸收能力提高;另一方面，机体代谢水平下降，消耗能量降低，有利于膏方中有效物质的吸收与利用。
二、肾友服用膏方的适应症
众所周知，膏方除了补虚扶弱、抗老延年外，最主要的功效还有防治疾病，肾病患者什么情况下适合服用膏方呢？
1、肾功能稳定的慢性肾脏病患者，虚证为主，邪实不甚者
慢性肾脏病患者病程时间较长、病情缠绵难愈，进而导致正气虚损，而其中脾肾亏虚尤为常见。脾为后天之本，肾为先天之本，两者在病理上也会相互影响，脾虚可致肾亏，肾亏亦可致脾虚，最终形成脾肾两虚的病理表现。慢性肾脏病患者的治疗需要“扶正祛邪，补益脾肾”，以扶正补益为主，而补益正是膏方最能发挥的功效，区别于普通中药饮片的优势所在。
慢性肾脏病患者存在不同程度的抵抗力降低，抵御外邪能力偏弱，容易并发感冒、肺部感染、尿路感染等，应当防治邪气侵袭，降低外邪干扰，维持机体环境稳定，从而提高机体免疫力，避免慢性肾脏病复发加重，这和中医学“正气存内，邪不可干”的观点相吻合。
冬季来临，天气寒冷，正虚难以抵抗外邪侵袭，容易导致感冒频发。IgA肾病典型的就是感冒后马上出现肉眼血尿，即便没有肉眼血尿，也容易蛋白尿和血尿加重，甚至肾功能进展，这是由于肾炎发病和粘膜免疫密切相关。发病后，患者常常需要服用抗生素或中成药治疗，这也一定程度上对机体造成损伤，故膏方治疗强调补肾健脾的同时，注意补肺益气、固护卫表。
针对以上慢性肾脏病的病机特点，临证治疗重点在于纠正正气虚损的本质，不能一味攻邪治标。若湿热、风寒等邪实较盛，则应中药饮片治疗后再图膏方缓治。
膏方取其补益脾气、益精填髓之意，小剂量长期服用，达到冬令缓慢进补的效果，使得机体免疫功能得到提高，脾肾亏虚得以改善，感冒等各种感染减少，是虚证为主、邪实不盛肾功能稳定的慢性肾脏病朋友的冬季优选。包括各种原发或继发性肾脏疾病，如慢性肾炎、IgA肾病、糖尿病肾病、高血压肾病、高尿酸性肾病、紫癜性肾炎、早中期肾功能减退、老年性肾病等。
2、反复单纯血尿患者，肝肾阴虚型
中医认为，单纯血尿患者多由于心火亢盛、湿热内蕴和肝肾阴虚，使血热妄行，而导致尿血。其中肝肾阴虚型的患者可以服用膏方调理。且膏方调理的疗效较单纯中药饮片为佳。“离经之血，即为瘀血”，肝肾阴虚，虚热内生，迫血妄行，血溢脉外，即为瘀血。瘀血难以速去，阴精难以速生，必需力大效专且缓治才可取效。血尿虽见出血表象，实为正虚（阴虚）而致瘀热交阻，加之冬季易于外感，风邪引动，病情容易波动，故在冬季调补，平衡阴阳，补虚泻实，治疗反复单纯血尿难愈者，膏方为佳。
3、慢性尿路感染反复易发者
慢性再发性尿路感染在传统医学中属于中医“劳淋”范畴，临床多见小便淋漓涩痛、劳累后易发、伴有腰背酸痛、乏力等症状，病程时间较长，病情缠绵难愈。
“实则清利、虚则补益”是为治淋大原则，劳淋重在脾肾亏虚，湿热内蕴，膀胱气化不利。而西医治疗慢性尿路感染需要长期使用抗菌素，这增加耐药菌株出现的可能，对患者免疫功能造成损害，也是导致慢性尿路感染反复发作的重要因素。针对劳淋患者的病机，多数为虚或者虚实夹杂，不能一味清利，过于寒凉，戕伤正气，虚者更虚。因此除了平常的中药调理，通过膏方调理身体，以补益脾肾为主，同时适当配合清热解毒药物，对慢性尿路感染病的康复有很大帮助，有助于来年的尿路感染发作频率下降。
三、肾友膏方的禁忌症
林钐主任提醒，并非所有肾病虚损患者均适合服用膏方：
①湿热较重的患者服用膏方则太过滋腻，反而有碍药效吸收，故不建议湿热较重的肾病患者服用膏方。
②肾病综合征患者因临床多表现为血液高凝状态，且白蛋白低下，多有胃肠道水肿，难以消化吸收厚重的膏滋，故也不推荐服用膏方。
③慢性肾功能进展期的患者，由于肾功能尚未稳定，还需中药饮片及时辨证论治，调整处方，防止肾功能进展，故也不适合服用膏方。
另外在服用膏方过程中如出现感冒发热、腹泻便溏之类，应暂时停服膏方，以免有助邪留寇之弊；如出现纳少腹胀，口中粘腻、胃部不适等情况，应及时与医生沟通，可通过辨证选择一些适宜的中药临时改善症状。
三、肾病患者膏方的配伍用药
根据上述分析，可以明确慢性肾脏病患者的膏方配制当以补为主，强调健脾益肾。
（1）健脾当益气为先，配以燥湿助运，膏方药味可选用人参、党参、黄芷、山药等益气，配以猪茯苓、米仁、苍术、陈皮、枳壳、砂仁之品燥湿助运。
（2）益肾之法分为补肾阴、温肾阳、阴阳双补：
①临床可用左归丸加减滋补肾阴，如生地、龟板、山萸肉、桑寄生、黄精等。
②如肾阳亏虚，当温阳化气行水，温煦则封藏得固,膏方中可选用肉灰蓉、巴戟天、杜仲、川断、补骨脂、菟丝子、益智仁之品。
③如见阴阳两虚，则可阴阳双补。
（3）在健脾补肾同时，临床常在其中参入血肉有情之品，以补髓填精，意在阴中求阳、阳中求阴。
①常用的胶类有滋阴补血之阿胶；
②偏肾阳虚者用鹿角胶益血助阳、生精补髓、壮筋健骨；
③偏肾阴虚者，选用龟板胶滋阴补血。
Tips
需要注意的是：滋阴不可过腻以防碍脾恋湿，温阳不可过燥以防伤阴助热。针对慢性肾脏病患者易挟湿热之症也可兼顾加些清利之品，如白花蛇舌草、紫花地丁、蒲公英等。
参考文献：
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供稿：肾病科
原标题：《冬至即将到来，肾友们能吃膏方吗？》