竹叶石膏汤
作者/刘绍武、王绵之
刘绍武
竹叶石膏汤的通常用量是竹叶15克，石膏30克，半夏9克，麦门冬15克，人参5克，甘草3克，粳米15克，水煎去滓，入粳米，煮米熟，汤成去米，温服。
本方为清热生津、益气和胃的良方。
临床上，凡是病后余热未清，或者气阴两伤，莫管内伤杂病还是外感温邪，皆可用之。曾治一癌症，经化疗、西药疗法后身热多汗，心胸烦闷，气逆欲呕，本方投之奇验。余临床近70年，屡用此方，掌握好“口干喜饮，或虚烦不寐，脉虚数，舌红苔少”四证，便可放胆用之。
王绵之
竹叶石膏汤证的热是余热未清，没有白虎汤证重，但阴伤、气伤比较重，主要的症状除了白虎证，还有气逆欲呕。烦是因为阴虚津伤，呕不仅是阴伤，还有气虚，胃气虚不得下降而上逆，胃气以降为顺，欲呕就是胃气逆。舌质以红为主，而不讲舌苔是什么颜色，只讲苔少，这说明胃气、胃阴都伤。
所以这个方剂不一定是吃了白虎汤以后余邪未尽，临床上可以一开始就见到这些症状，因为人虚，热并不甚，但素体虚，特别是夏天，受了暑热的时候就容易见到这些症状。
注意，是暑热而不是暑湿，就可以用白虎加人参汤；如果呕可以用竹叶石膏汤。
这里二者的区别，就是白虎汤去掉知母加人参、麦冬、半夏、竹叶。
凡是大热所伤，气阴两伤，胃气上逆而见呕，忌苦寒。
清气分热的两个方剂有轻重之分，但所治证的共同点是气分大热、津气两伤，所以用白虎或竹叶石膏汤，或白虎加人参汤，介于两者之间，从白虎到白虎加人参、到竹叶石膏汤是由实到虚，也就是白虎主要是清热，照顾了生津；白虎加人参汤不仅是加重了生津作用，而且注意到益气；竹叶石膏汤不仅考虑到津液的问题，还考虑到了气津更伤。
竹叶石膏汤
作者/何绍奇
伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐者，竹叶石膏汤主之（条）。
伤寒解后，当是指汗、下之后。热之所过，气阴必伤，故虚羸而少气；胃气伤故气逆欲吐，原文未言是否还有余热，以方测症，石膏用量与白虎汤同，则余热未尽之表现，如发热、烦渴乃意中事也。
剖析此方，实际上是白虎汤与麦门冬汤二方的合方。用白虎而易知母为竹叶，说明热势已减而麦门冬汤的人参、麦冬、炙甘草、粳米益气养阴、和胃安中，半夏降逆止呕。“以大寒之剂，易为清补之方”即是说白虎与麦门冬汤相合的效力。热病后期，此证颇为多见，用之亦屡有效应。
不过，以我粗浅的经验，此方也用于病邪不为汗衰，发热、汗出、面赤、气粗、烦渴、脉滑数促急之肺胃热盛而气阴两伤者，恐怕不是“余热未尽”、“炉烟已熄，灰中有火”所可解释的。
三十多年前，张某之女，3岁，患肺炎，在当地治疗一周，用过多种抗生素而热不退，乃来医院就医。又数日，又轮番使用抗生素，热仍不退。张某己经绝望，含着泪要我用中药，说是死马当做活马医。我见患儿昏睡，发热汗出，喘息不已，烦躁口渴，面赤气粗，胸高痰喘，脉疾数一分钟次，舌红而干。
明显是热炽阴伤，拟泻火养阴，用红人参3克、麦冬12克、法半夏6克、炙甘草3克、石膏30克、竹叶6克、粳米10克、桑白皮10克、全瓜蒌10克、*芩6克、鱼腥草15克、鲜芦根30克。
一剂热退，三剂而诸恙俱平，乃高高兴兴返川。医院儿科会诊的朱姓小儿一案，与此案酷似，可见这一粗浅经验，尚经得起重复。
或问麻杏石甘汤为肺炎的有效方剂，为何舍而不用？
我认为在此之前，若用麻杏石甘汤或可有效，病至气阴两伤，脉来疾数，故麻*不可用也。
或问红人参之用，是否太过？人参甘温，不怕“肺热还伤肺”乎？不知人参与大剂量麦冬、石膏相配，复阴最速，应无热燥之弊。
或问*连、半夏、瓜蒌伍，即小陷胸汤，用于热痰固佳，何以改用*芩？何不用小陷胸原方再加*芩？盖因*芩以清泻肺热见长，既然阴伤，苦寒当尽量少用或不用，所以只取*芩一味，独清肺热也。
论竹叶石膏汤方证
作者/聂惠民
竹叶石膏汤见于《伤寒论》，载于“辨阴阳易瘥后劳复病”篇末，堪称经方名剂，其组方严谨，配伍恰当，药简效宏，妙意深存。若辨证准确，用法妥当，每收效如桴鼓之功。
一、竹叶石膏汤方证解辨
本方在《伤寒论》中主治证为“伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐。”此证为热病愈后，余热未清，气液两伤而致。“伤寒解后”，说明病邪已解，大病已愈，形气当复。今虚羸少气，为形气皆弱，病后消瘦，动则乏力短气，乃气阴两伤之故。
“虚羸少气”与“气逆欲吐”是本证的辨证眼目。虚羸，言其形体受伤。大病之后，精血津液受损，不足以滋润形骸，乃致虚弱消瘦。少气，言其中气受伤。气伤不足以息，故呼吸少气。由于气阴两虚，虚热内生，胃失和降，故气逆欲吐。
据余热不尽之病机，结合“以方测证’之法来看。除上述主症之外，应伴见发热、心烦、口干口渴，少寐等症。本证治法若只取清热而不益气生津，则气液难复，若只取益气生津而不清热，又虑邪热复炽，余热复燃，亦可燎原，正如叶天士所称“炉烟虽息，灰中有火”不可不防。惟有既清热生津，又益气和胃，施以清补并行，方为两全之法，故治用竹叶石膏汤。
二、竹叶石膏汤方药解义
竹叶石膏汤由白虎加人参化裁而成。
方中竹叶之甘寒，清心除烦；石膏之大寒，清余热之邪；人参补病后之气虚；麦冬补病后之阴虚，配甘草、粳米以和胃气，防寒凉太过，又助中州之化。半夏虽温，然配伍在清热生津诸药之中，其温燥之性去，降逆之功存，不仅无害，且能助脾气，转输津液，参、麦得之，生津而又不腻滞，互补并行，有利无弊。
诸药合用，津液生而中气足，虚热解而呕吐平，实乃扶正祛邪，标本同治之法。
本方是病后调理之方，为治余热之缓剂，其功能专于滋养胃肺之阴，并任复津增液之责，故不仅常用于治伤寒瘥后的气液两伤、余热不清者，而且亦常用于温热病后期见气液两伤而又兼余热不尽者。本方即可清其余热，又可补其体虚，清热而兼和胃，补虚而不恋邪，实为一首清补之剂，正如《医宗金鉴》曰：本方是“以大寒之剂，易为清补之方。”由此可见本方与白虎之区别。
三、竹叶石膏汤辨证要点
1.明确方证的病机关键：竹叶石膏汤证的病机为热病初愈，余热未尽，气阴两伤。此证以瘥后虚热、正虚邪恋为病机特点。
2.抓住方证的主症所在：辨证用方必须抓住主症，方能准确施治。“虚羸少气”、“气逆欲吐”、“胃失和降”是应用竹叶石膏汤的主症。临床表现又常伴有瘥后余热不清，或身见发热不解，心烦少寐，口干口渴，舌红少苔，脉虚数等，亦是辨证用方的客观依据。
3.掌握方药的主治功效：竹叶石膏汤主要功效在于清热生津，益气和胃，是一首疗效优越的清补之剂。主要功效是：既在于清，又在于补，扶正祛邪，重在调和。
四、竹叶石膏汤应用实例
1.热病：本方临床用于多种热病的不同阶段，如外感发热、温热病、感染性高热、肺炎、菌痢、乳腺炎等。
（1）外感发热：外感发热不解，证见气津两虚者。治以本方加桑叶、栀子、白茅根、豆豉、芦根等。
（2）虚热：大病解后，热病初愈，余热未清，元气未复，见身热、烦渴、虚羸少气、疲倦、舌红少苔、脉细数，属气阴两虚者，治以本方加栀子、豆豉、白芦根、茅根、鳖甲等，清退余热，效果良好。
（3）骨蒸痨热：结核病，证见身有低热，形体消瘦，神倦乏力，咳嗽，脉细数无力，舌红少苔，或薄而淡*苔，属气阴两虚者，以本方加百部、地骨皮、秦艽、银柴胡等，效良。
验案实例
外感发热
沙X，女，16岁，年4月初诊。
患者反复发热月余。近日发热，体温39°C，咳嗽咽痛，痰少色*，口渴欲饮，心胸闷热，呼吸气短，小便短赤，纳差便可。查：皮肤灼热，咽部充血，扁桃体肿大。舌质红，尖部尤甚，苔淡*，脉浮略数。证属外有表邪，内蕴郁热之证。治当和转枢机、清热解表。拟竹叶石膏汤加柴胡、*芩、芦根、白茅根、生栀子、桔梗。水煎温服，进药4剂，热退咳微，继3剂而愈。
低热待查
王X，男，19岁，年2月25日初诊。
患低热8个月，病始于外感热病之后，低热不退，体温37.5°C，午后为重。查心肺、肝脾胰未见阳性体征；心电图、B超、CT等项检查未见异常；血尿常规、肝功、肾功、免疫等血液生化检验未见异常。以低热待查经抗生素等西药治疗未愈。证见低热不退，午后烦热，体力减退，颜面痤疮散在，口唇樱红，口干咽燥，饮食欠佳，大便略燥，舌红薄苔，脉略数。证属余热未清，气阴两伤所致，拟益气养阴，清透余热之法，宗竹叶石膏汤化裁。
处方：竹叶10g，生石膏20g，法半夏10g，太子参15g，芦、茅根各15g，玄参10g，柴胡10g，生甘草6g，生栀子10g，豆豉10g，青蒿10g，鳖甲12g，桑叶10g。水煎温服，进药7剂。
3月4日复诊，药后症减，体温有降，一般在36.6°C~37.1°C之间，痤疮随之亦减，舌尖红，苔退，脉略数，依前法治之，加秦艽10g，杭芍12g，水煎温服，进药7剂，体温降至正常，追访2年，未见复发。
瘥后虚赢
李X，女，49岁，年6月初诊
大病愈后，烦热少气，体温不高，倦怠乏力，口干且渴，欲饮水，食欲不佳，小溲短赤，大便尚可。形体消瘦，脉沉细略数，舌质红，少苔。证属大病愈后，余热不清，伤津耗气而致。拟益气养阴清热之法，方用竹叶石膏汤加百合、生地、沙参、神曲。水煎温服，进药4剂，诸症皆减，前方继服3剂而病愈。
2.急性扁桃腺炎、急慢性咽炎、喉炎：见咽喉肿痛、口干舌红、少苔或*苔，属胃热津伤，邪客于咽者，以本方加板蓝根、桔梗、牛蒡子等，并去半夏为宜。
验案实例
急性扁桃腺炎
陈X，男，45岁。年9月7日初诊。
病患发热2天，初始发热微恶风寒，服药未效，继则高热39°C，咽喉疼痛，下咽痛甚，咽部红赤，扁桃体肿大，口干唇红，舌质暗尖红，薄苔淡*，脉浮且数。证属邪热伤津，内侵客咽而致，法当清热解表，益阴利咽治之。拟竹叶石膏汤化裁。
处方：生石膏15g，竹叶10g，生甘草4g，太子参15g，柴胡10g，*芩10g，桔梗10g，玄参10g，麦冬12g，生栀子10g，豆豉10g，川贝母10g，双花15g，太子参15g，芦、茅根各15g。予药7剂，水煎温服。
初服3剂，热退而后去石膏，继服4剂。二诊：热退症减，咽痛肿轻，前方去芦、茅根、栀子、豆豉，加板蓝根10g，连翘12g，继服7剂，症除病愈。
3.中消（糖尿病）：证见多食易饥、形体消瘦、神疲乏力、口渴欲饮、脉数有力、苔淡*乏津，属胃热津亏者，以本方去半夏，加知母、花粉、沙参、天冬等为宜。
4.口腔疾患，包括口腔溃疡、牙周炎、牙龈脓肿以及鹅口疮、口臭等，属阴虚胃火上炎者，以本方加莲心、升麻、知母、*芩等为佳。
验案实例
口腔溃疡
史X，女，21岁。年9月8日初诊
患口腔溃疡2周，牙周肿痛、口臭、溃疡呈多发性，口干且渴，经中西药治疗，效果不显。大便干燥，数日未行，脉沉数，舌质红，苔淡*少津，牙周红肿。证属胃阴不足，蕴热上灼而致。治宜益气生津，清热解*，宗竹叶石膏汤化裁：淡竹叶10g，生石膏30g，太子参10g，麦冬15g，法半夏6g，炒山栀10g，连翘10g，银花15g，知母10g，莲心10g，炙甘草5g。服药4剂，诸症锐减。
二诊：前方去太子参，加佩兰叶10g，继服6剂而愈。追访半年未复发。
牙龈肿痛
张X，男，56岁，年7月初诊
患者有糖尿病史。近2日突发牙痛，牙周肿痛，口干欲饮。大便略干，尿色*赤，脉沉弦，苔淡*。证属胃热蕴郁，逆灼上窍而齿龈红肿。治以清热解*、消肿止痛为宜，拟竹叶石膏汤加双花、*连、丹皮、知母、元参。6剂，水煎温服，药后肿痛皆平，血糖平稳。
口糜
程X，女，1岁，年8月11日初诊
患儿哭闹3天，烦躁，不欲进食，大便干燥，溲赤短少，口唇樱红。查体发育正常，营养良好，指纹紫、舌红，口中生口疮，红肿糜烂，证属脾胃蕴热，邪*上扰，熏灼口舌，而致口生糜疮。治以清热解*降火。给予竹叶石膏汤，4剂，水煎频服，病愈神安。
郁热流涎
艾X，男，1.5岁，年6月30日初诊
患儿流涎口水多，食欲不佳，大便略干，小便*赤，发育正常，营养一般，口唇樱红，指纹紫，舌尖红，苔淡*。证属脾胃郁热，湿浊上逆而致。法宜清热和胃化浊为宜。拟竹叶石膏汤加薏苡仁、神曲、生栀子。水煎温服，每日3次，服药4剂，流涎减少，继进4剂而愈。追访半年未复发。
5.失眠不寐：属胃阴不足，胃火上扰心者，以本方加炒山栀、豆豉、生龙骨、生牡蛎等效佳。
验案实例
张X，女，58岁，年3月初诊
患者素体形瘦，热病初愈，热退神倦，周身不适，心中烦乱，辗转不安，惟夜卧难以入睡为苦，伴口干咽燥，渴而欲饮，胃脘不和，饮纳不佳，逆气时作，便可溲赤。诊按其脉，虚而细数，观察其舌，尖红苔*。证属瘥后虚热，气津两伤，胃失和降而致。治以益气养阴，和胃安神。处方：竹叶10g，生石膏15g，麦门冬12g，生甘草5g，清半夏6g，生栀子10g，炒枣仁15g，生龙牡各20g，炒神曲15g，五味子3g。予药7剂，水煎温服。进药1周，神安胃和，睡眠如常，嗣后调理病愈。
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