郁仁存教授是首都医科医院主任医师，我国中西医结合肿瘤学科奠基人之一，著名中西医结合肿瘤专家，从事肿瘤临床研究50余年。笔者师从郁仁存，在临床侍诊中，发现多数恶性肿瘤患者存在疲乏无力、形体消瘦、面色无华、纳食减少等气血亏虚症状，且肿瘤患者手术后耗气伤血，化疗及放疗严重损伤脾肾。郁仁存在治疗这类患者时常以补气养血、健脾补肾为主要方法，处方运用最多的补气药为*芪。
“内虚学说”与*芪的应用
郁仁存总结肿瘤发病“内虚学说”时指出，外邪、饮食、七情等均与肿瘤的发病密切相关，而脏腑亏虚则是肿瘤发生发展的根本原因，故“内虚”是疾病发生的关键。
如果正气充实，外在致病因素则无法侵入体内而致肿瘤发生；若正气虚弱，无法驱邪外出，则邪气留于体内，影响脏腑、经络、气血、津液等正常功能，使机体内环境发生改变而致疾病发生。所谓“内虚”，是指先天禀赋不足或后天失养引起脏腑亏虚，或外感六淫、内伤七情等引起的气血功能紊乱，脏腑功能失调。因机体长期处于“内虚”紊乱功能状态，导致气血不生、饮食不化、正气失充。一方面不能有效抵御外邪的入侵；另一方面，不化之食、不去之湿日久变成积聚、痰浊。而气虚不摄血、不运血是血瘀证形成的重要病机，因痰浊瘀血内生，久而不去，交阻搏击，可演变为肿块恶肉，阻滞经脉，耗损气血，使各脏腑功能失调，正气日趋不足，即“内虚”日见加重。因此，“内虚”与肿瘤互为因果是一种恶性循环。
*芪对肿瘤患者的常用配伍
*芪、人参
人参、*芪均为扶正培本之要药。*芪甘温纯阳，补诸虚不足，而人参味甘，微苦，微温，大补元气，补脾益肺，安神益智。人参*芪同为补气要药。人参善补五脏之气，补气而兼能养阴，守而不走；*芪善走肌表，补气兼能扶阳，走而不守。二药相须，甘温除大热，泻阴火、补元气,且二者一走一守，阴阳兼顾，补而无泻。肿瘤患者中，脾胃气弱者用之鼓舞中气，肺虚卫弱者用之以补气固卫，心虚气怯者用之以补心助脉。
*芪、*参、白术
*芪、*参、白术是郁仁存最常用的益气健脾药物配伍。白术为补脾祛湿要药，即祛邪又扶正，寓补气健脾于燥湿利水之中，在四君子汤中配*参有益气健脾之功，在玉屏风散中配*芪，具益气固表之效。*参、*芪在补中益气汤中配伍,具有补中益气之功。白术与*参、白术与*芪、*参与*芪3个药对包含益气健脾方药相须相使配伍的精义，*芪-*参-白术常用于肿瘤患者术后、放化疗期间。
*芪、莪术
临床上，瘀血阻滞是肿瘤发生的基本病理因素，正气亏虚则是其发病的内在基础，故益气活血是肿瘤治疗中的主要治法。郁仁存常把益气类代表*芪与活血类代表莪术配伍用于治疗肿瘤气虚血瘀证。*芪能补五脏之虚，莪术善于行气、破瘀、消积。*芪补气健脾，脾气旺盛则血循通畅，气行不滞，助莪术行气散瘀消癥之功；莪术得*芪之甘缓扶正，无破血伤血之虞。两药相伍，攻破而不伤正，行中有补，补中有行，相得益彰，可奏益气化瘀之功，病变则可消弭于无形。现代研究发现，莪术有效成分榄香烯、莪术醇等对多种肿瘤有确切疗效，呈现广谱的抗肿瘤特点；*芪有效成分*芪甲苷、*芪多糖有增强免疫作用等。二者配伍在治疗胃癌、肝癌、妇科肿瘤等方面已发挥初步成效。
*芪、防风
*芪有益气固表止汗之功，《本草纲目》谓其“能泻邪火，益元气，实皮毛”。防风味辛，祛风解表，遍行周身，祛风于肌腠之间，性微温不燥，为风药中之润剂。二药合用，益气固表、祛邪止汗，标本兼顾。*芪得防风之疏散而不固邪，防风得*芪之固表而不散泄,散中寓补,补中兼疏。*芪、防风益卫固表用于治疗表虚自汗、反复感冒等证，且多配伍白术，以加强健脾除湿之力，另与浮小麦、麻*根、龙骨、牡蛎等固涩敛汗药相配，加强固表作用。郁仁存以*芪配防风主治肿瘤患者四肢酸痛、表虚自汗等证，多取得良效。
*芪、当归
*芪、当归是临床常用的气血双补药对，具有补气生血、托疮生肌之功。*芪大补元气；当归补血养血又能活血行血，有补血而不滞、活血而不耗散的优点，为补血之要药。二者相伍，*芪味甘，善补脾肺之气，以资气血生化之源；当归味厚，阴中之阴，益血和营，以使阳生阴长，气旺血生。两者相伍，可用于气血亏虚之面色萎*、神倦脉虚诸证。郁仁存在肿瘤患者化疗期间多有应用。
*芪、桂枝
*芪甘温益气，实卫固表，乃补药之长；桂枝辛散温通，透达营卫，温通经脉，助阳化气，外可行于肌表以发散风寒，内可走于四肢以温经脉。二者相伍，*芪补气，鼓舞卫气以畅血行，桂枝辛温通阳，相辅相成，寓通于补，益气固表，疏通经脉，标本兼顾，祛邪而不伤正。郁仁存临证将二者配伍多用于治疗正虚不足、感受外邪所致气血营卫不足、肌肉痹痛、肩臂麻木等。
*芪、女贞子
*芪甘、微温，补气升阳、益卫固表,如有表实邪盛及长期使用时，会产生口干、咽燥等阴虚表现；女贞子甘、苦、凉,滋补肝肾。两者伍用，益气养阴时兼有抗肿瘤作用。两者一滋阴一升阳，一温一凉，一补脾一补肾，阴阳兼顾，长期应用，患者无不良反应。
*芪、鸡血藤
*芪、鸡血藤的配伍是除*芪、莪术配伍之外的另一针对恶性肿瘤患者气虚血瘀证的药物配伍。鸡血藤苦、甘、温,入肝、肾经，具有补血养血、活血通络的作用。*芪配伍鸡血藤是以益气活血为基本治法的另一重要药对，长期应用可以改善患者气虚血瘀症状。两者配伍主要用于肿瘤化疗期间患者。
*芪、山萸肉
*芪功擅益气升阳、固表止汗，山萸肉补肝肾、涩精气。两者配伍，气阴双补，加强益气固涩之功。郁仁存临床常用于治疗肿瘤患者气血不足兼肝肾亏虚所致乏力、气短、汗出、腰膝酸软等症，肿瘤化疗期间亦常应用。
*芪、生地*
*芪、生地*配伍，可奏益气培元、滋阴凉血、达邪祛*之功。*芪性温,阴虚阳亢者忌用；生地*甘寒，脾胃薄弱者慎服。二药同施，则能扬长抑短，使临床应用更为广泛，较少禁忌。
*芪为主方剂配合放化疗
升血汤对放化疗后骨髓抑制的保护
针对肿瘤患者化疗后所出现的神疲、纳呆、面色苍白或萎*、虚羸少气、腰膝酸软、白细胞和或血小板下降等，其核心病机属气血双亏、脾肾不足，遵“损者益之”“劳者温之”及“形不足者温之以气，精不足者补之以味”，治疗应从健脾益气、滋补肝肾着手。据此，郁仁存创制升血汤方，由*芪、鸡血藤、枸杞子、菟丝子、*精等组成。该方重用*芪大补元气，以资气血生化之源；合用鸡血藤养血活血，则阳生阴长、气旺血生；*精、枸杞子填肾精；菟丝子补肾气，助*芪、鸡血藤益气养血之功。诸药合用，共奏健脾益肾、补气养血之功。
*芪桂枝五物汤治疗化疗所致神经*性
*芪桂枝五物汤出自《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》，由*芪、桂枝、白芍、生姜、大枣组成，主要用于治疗血痹虚劳之证。方中*芪补气升阳、益卫固表；桂枝辛温解肌、温经通阳、活血；白芍养血活血，辅桂枝于和营中有调卫之功；生姜助桂枝辛散外邪以解肌，温中助阳以达透散之效；大枣调脾胃、和营卫。诸药合用，具有温、补、通、调等作用，功效为温阳益气、通脉止痛、宣痹通络、缓急祛风止痉。郁仁存应用该方主要治疗化疗所致的神经*性，可明显改善患者手足麻木、疼痛等症状；另外，对改善术后伤口部位疼痛及麻木也有很好疗效。
*芪是郁仁存常用扶正补气药，一般剂量为30克，且始终用生*芪，取走而不守，无助热碍胃之弊。郁仁存认为，炙*芪有时碍中，生用性味功用均佳。
上零零医app
寻找*芪粉~
1.本文内容不作为具体的诊疗建议使用，亦不能代替医生面诊，仅供交流学习。
2.文章内容中国中医药报，作者富琦张青，内容和图片如有侵权，请联系删除。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇