十、上病下取法治愈咯血证（支气管扩张）一例
王某，男，45岁。
初诊∶年10月23日。
主诉及病史∶反复咯血12年，经多次检查确诊为"支气管扩张"。1个月前因感受外寒，咳嗽痰多，半月来痰中带血，血色鲜红或紫暗相兼;5天前因遇事怫郁，半夜突然大量咯血，医院急诊，后经用西药内服和注射后，并观察一夜回家，几天来痰内带血未净，今晨起又突然大量咯血。
诊查∶血涌量多，血色鲜红带紫，质多稠厚;面赤烦热，体温37.8℃，口渴，胸痛，胁胀;苔薄*，舌质红，脉弦数。
辨证∶痰热犯肺，肝火炽盛，火盛气逆，灼伤肺络，血热妄行。
治法∶凉血清肺，通泄宁络。
处方∶生地*30g丹皮10g*芩10g*连6g黑山栀10g白茅根30g银花15g
上药水煎，日分3次服。另用生大*粉3g、参三七粉3g、白及粉6g，上药分为4包，每2小时用唾液拌和，慢慢咽服。
二诊∶1剂后，大便日排2次，咯血渐见减少，由大量转为痰内夹小量血液;烦热口渴亦有减轻，体温37℃。续进原方。
三诊∶3剂后，咯血已基本停止。因血夫伤阴，以润肺养阴、化痰行瘀法以善其后。
处方∶生地*15g玄参15g麦冬15g南北沙参各15g*参15g丹皮10g阿胶10g（烊冲）参三七3g（研吞）海蛤壳15g（先煎）瓜萎皮15g川贝母6g（研吞）生甘草3g
服上药15剂而收全功。
我将"上病下取"之釜底抽薪法;在临床上常用于血热上冲的鼻衄、咯血、吐血及怫郁于上之火，尤以支气管扩张大咯血为多。选用泻火逐瘀止血之生大*、白及粉、参三七，定名为三圣散，以小剂量分多处咽服，止血迅速，疗效可靠。生大*能泻火逐瘀、推陈致新，使离经之血从大便逐出;参三七止血化瘀，白及粉止血消肿生肌，三药合用有利于促进创口的愈合而达到止血的目的。临床可以单独使用，如能配合辨证治疗的中药汤剂，其效果更佳。
根据我的体会，对本病的治疗须抓住火、瘀、痰。不论虚火、实火，因火邪灼肺、损伤肺络而致病，故火为本病最主要的致病因素，所以当以清热止血为要。清热须佐以降气，如兼外感者当配合辛凉疏表;如为肺肾阴虚者，则应滋阴清热;止血当配合凉血行血。但须注意的是清热不可太过，以防寒凉遏邪。止血不可纯用炭类药，以防留瘀为患;因离经之血不行，往往又可导致再次出血。止血之后，改用益气养阴、行瘀化痰之法以善其后。
十一、四物三色汤治愈荨麻疹一例
陈某，女，24岁。
初诊∶年3月14日。
主诉及病史∶四肢皮肤每遇风冷即感瘙痒，随之出现红色丘疹，旋即融成一片片红色疹块曾用西药治疗，多愈而又发。病已反复两年多。近周来，感受风邪之后，四肢疹块又起。
诊查∶四肢皮肤红色丘疹，瘙痒明显处已融成大片突起风团。瘙痒难忍，日轻夜重。察其疹色淡红，皮肤搔痕可见。伴有畏风、鼻塞、流涕。舌淡红，苔薄白，脉浮带弦。
辨证∶表虚之体复犯风邪，外袭肌表，营卫被郁。
治法∶益气疏表，凉血祛风。
处方∶生*芪30g防风10g荆芥10g生地*20g赤芍10g当归10g生首乌20g白蒺藜15g生甘草3g苍耳子10g白芷10g辛夷10g
二诊∶服上药5剂后，鼻塞流涕、畏风等表证已解，皮疹渐退。续进凉血益气祛风之品。
处方∶生地*30g赤芍15g当归10g川芎6g防风10g生*芪30g生首乌30g白蒺藜15g生甘草3g白鲜皮15g地肤子15g晚蚕砂30g（包煎）
三诊∶进上方5剂后，皮疹已全部消失，皮肤瘙痒亦退。1年后随访未曾复发。
四物三色汤系我多年来治疗荨麻疹的经验方，由生地*20～30g、赤芍10～15g、当归10g、川芎6g（四物）、生*芪20～30g、生首乌10~30g（如患者大便溏薄者易制首乌）、白蒺藜15g（三色）、荆芥10g、防风10g、生甘草3g组成。因该症患者多系血热、血虚、表虚、气弱之体质，易为风邪侵袭肌肤而致病。方中以生地*、赤芍、当归、川芎、生首乌凉血养血，以生*芪益气固表，以荆芥、防风、白蒺藜祛风消疹，标本兼顾。临床根据不同见症，灵活加减。此方不但对本病之初发者有效，对慢性屡发或久治不愈之荨麻疹亦颇有效验。
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