门诊仍然一如既往忙碌，一老太太坐下来说口苦两个多月了，曾经在某医处吃了两次中药不管用，听说我处治疗效果好，故前来寻求就诊。
翻阅前医治疗方案，如下
枸杞子10g麦冬10g云芝5g白芍10g
柴胡8g薄荷6g(后下)*参10g麸炒白术10g
桑叶6g
应该是以逍遥散的基础加减而来。仔细询问症状，口苦多发生在凌晨早醒后，起床后逐渐消失，平素手脚冷，大便不成形，脉细软，舌淡红苔薄白。
《素问·痿论》：“肝气热，则胆泄口苦。”，《灵枢·经脉》：“胆足少阳之脉……是动则病口苦，善太息。”，口苦多指向肝胆不和，胆经郁热方面。
该案除了口苦外，支持胆经郁热的症状并不多，诸如手足冷便溏，多为太阴脾虚之象，该案病机应为胆热脾寒，或上热下寒，故选用柴桂姜汤乌梅丸联合治疗
*芩片10g乌梅10g北柴胡10g干姜10g
天花粉10g当归10g牡蛎15g桂枝10g
*连片10g明*参10g
7付
复诊：患者步入诊室，说真是名不虚传，口苦服药第二天后就明显减轻，并且大便成形了，口臭也减了不少，近两天生气后睡眠差，脉略滑，舌略红苔薄*。
上方去桂枝加肉桂，合交泰丸之意。
乌梅10g当归10g*芩片10g*连片10g
干姜10g明*参10g牡蛎15g(先煎)天花粉10g
北柴胡12g肉桂5g
并用桂花10g代茶饮。
思考：柴桂姜汤用于治疗肝热如口苦心烦口干失眠焦虑等，又同时伴有二便异常，如便溏便秘，胃寒，四肢冷，流清涕等寒饮证。
疟寒多微有热，或但寒不热。
柴胡、*芩和解少阳，桂枝、干姜温化寒邪，牡蛎散结，瓜蒌止渴，甘草调和诸药
《金匾玉函经二注》是疟也，以寒多言之，若与牝相类，以药论之，则非也，牝症邪客心下，此风寒湿痹于肌表……用柴胡为君，发其郁伏之阳，佐以桂枝、干姜，散其肌表之痹，瓜蒌根、牡蛎为臣，除留热，消瘀血，佐以*芩助柴胡，治半表里，甘草以和诸药，调阴阳也，得汗则痹邪散，血热行而病瘥耳！
乌梅丸治疗上热下寒之偏虚证，上热如口苦口疮目赤烦躁，下寒如腹泻下利清谷等，曾用该方治疗一顽固性胃脘剧烈疼痛，表现胃寒不能饮冷，但温补则上火，用该方效果很好。
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