沙参麦冬汤
沙参9克,玉竹6克,生甘草3克,冬桑叶4.5克,麦冬9克,生扁豆4.5克,天花粉4.5克。
水毫升,煮取毫升,日再服,每日1剂。
沙参麦冬扁豆桑,甘草玉粉合成方;
秋燥耗津伤肺胃,苔光干咳最堪尝。
滋养肺胃,生津润燥。
燥伤肺胃之阴及风温后期肺胃阴伤证,症见身热不甚,干咳不已或痰少而粘,口舌干燥而渴等症。
久热、久咳者加地骨皮;咳嗽较重,痰多者,加贝母、杏仁;略血,加侧柏叶、仙鹤草、藕节、白及、阿胶、参三七以止血;午后潮热、颧红,加银柴胡、地骨皮等;胃火偏盛者,加山栀、*连;大便燥结甚者,加火麻仁、全瓜蒌;口于舌裂,津伤显著者,可用梨汁等频频口服。
本方为一首常用的甘寒清润滋补方剂。用于温燥热邪袭人肺胃,以致津液受伤,损及阴分的病证,故治宜甘寒救其津液。方中沙参、麦冬清热润燥,滋养肺胃之阴液,以治肺胃有热,阴亏液枯的干咳、咽燥及心烦,口渴为主药;玉竹、天花粉以助沙参、麦冬增强润肺胃之阴为臣药;扁豆、甘草益气和胃,培土生金为佐药;桑叶疏达肺络,清肺止咳,甘草又能调和诸药同为使药。诸药合用,具有滋养肺胃,生津润燥之效。
吴鞠通云:“燥伤肺胃阴分,或热或咳者,沙参麦冬汤主之”。说明是因夏热秋燥相煎,损伤阴分,肺胃津乏,或风温后期邪热已退而肺胃阴伤之故。由于肺阴受伤,阴虚则低热内生,故见身热不甚;肺津亏虚,肺系失润则干咳不已或痰少而粘;津不上承则口舌干燥而渴。素体偏虚,外因秋令气候干燥,肺为燥金之脏,同气相求,燥热最易袭肺。燥邪与肺的关系最为密切,因肺主皮毛,开窍于鼻,故燥邪常侵犯上呼吸道,而见阴液缺乏的表现。肺位居上,上焦病不愈,则下传胃腑,而见肺胃受损,故治以甘寒之品。吴鞠通说:“温病燥热,欲解燥者,先滋其干,不可纯用苦寒也,服之反燥甚”。正说明苦寒之品不能退虚热.,反有苦燥劫津之弊。
刘渡舟医案一:李某某,女,25岁。其病饮食减少,口咽发干,周身疲倦,时发烦热,夜寐不安。月经每20天即潮,量少而色淡,月经来时更加疲倦,每致卧床不起。舌红而苔净,脉细数无力,大便自调,唯小便色*。其人饮食减少,口咽发干,而舌红苔净,反映了胃液不足,胃气失和;夜寐不安,时发烦热,而脉细数,则为阴血不足而阳热有余。夫血源于津液,而津液又化生于饮食。今食少无以化液,断其来源则营血无从化生,故周身疲倦而经期卧床不起。治当滋胃液以增饮食,则不补荣血,而血自生。处方:沙参15g,麦冬30g,玉竹30g,生地12g,茯苓6g,石15g,生扁豆6g。服6剂则胃开能食,诸症随减。转方用固本汤:生地10g,熟地10g,麦冬10g,天冬10g,炙甘草6g。此方又服10余剂,身体从此逐渐康复。(《经方临证指南》)
方证解释:刘老是伤寒名家,用温病方也不失伤寒大家用药风格,此方重用麦冬、玉竹量至30g,沙参15g,并加石斛15g,生地12g,重滋胃津以复其阴;与此相反,轻轻佐用生扁豆、茯苓各6g以鼓动中气、健脾除湿,并反佐诸滋阴药以求滋中有通。一重一轻,妙不可言。在辨证方面,更能看得出临床名家的风范:患者症见饮食减少、周身疲倦、时发烦热,月经每20天即潮,量少而色淡,月经期更加疲倦,每致卧床不起等,酷似脾胃气虚之补中益气汤证,但刘老却能紧紧抓住舌红苔净,脉细数,口咽发干,夜寐不安,时发烦热等特征性表现,断然诊断为胃阴不足之沙参麦冬汤证,重投滋阴以治之。虽病饮食减少,但不用任何开胃消导药,直滋胃阴,以求胃阴复而“自然欲食”(吴瑭语)。本案辨证用方颇能开发人之心思。
刘渡舟医案二:冠心病胆小害怕
周某某,女,73岁。年4月22日初诊。素有心脏病,最近心悸,胸闷,胆小、害怕。舌偏红,苔微*、厚腻、略滑,脉弦大滑无力。用苓桂术甘汤。处方:茯苓30g、桂枝15g、炙甘草10g、白术10g、*参15g、生龙骨30g、生牡蛎30g、珍珠粉1g(冲服)。7剂。
年6月24日二诊。服药后见效,心悸、胆小、害怕明显减轻。怕冷。刘渡舟先生诊脉中说:“脉大无力,是参附证,要加人参、附子。”舌红,苔白
腻。处方:红人参6g、制附子4g、茯苓30g、白术12g、炙甘草10g、桂枝10g。7剂。
年4月29日三诊。心慌进一步减轻,但又觉心里害怕,口苦,腿肿。先生问:“尿利吗?”患者答:“尿很好”;先生问:“睡觉呢?”患者答:“睡眠很好”。舌红苔*,脉弦大滑。先生背曰:“胆虚气怯用仁熟。”用仁熟散。处方:柏子仁10g、熟地30g、枸杞子10g、五味子10g、山茱英10g、肉桂6g、红人参6g、茯神30g、菊花10g、枳壳10g、炒酸枣仁30g、炙甘草10g、桂枝10g、猪苓10g。7剂。
年5月6日四诊。心里害怕减轻,但感冒了,怕风,须穿厚衣服,并要扣紧脖子的扣子,出汗,咽喉干而发紧,音哑,咳嗽,口渴。舌红赤,苔薄白,脉浮弦滑大略数。用桑杏汤合沙参麦冬汤。处方:桑叶10g、杏仁10g、梨皮2个、沙参20g、麦冬20g、玉竹10g、玄参12g、竹叶10g。7剂。
年5月13日五诊。感冒、咳嗽好多了,已经不憋气。口干,大便尚可。舌偏红,苔薄微*,脉略浮数。处方:桑杏汤加玄参10g、玉竹10g、生地10克,七剂
本案摘录张文选《跟师刘渡舟学用经方》
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