导读：不愧是大家，朱进忠老这几则医案值得仔细研读，其辨证精细，选方精当，加减有序，切中病机，所以疗效斐然！（编辑/王超）
顽固失眠
作者/朱进忠
临床中发现：应用西药治疗无效的失眠症，应用中药安神镇静药治疗亦多无效。而根据补其不足，泻其有余，调其虚实，以通其道而去其邪的原则处理，常获卓效。
同是胸满心烦，选方细节有不同
阎××，男，成。失眠3年多，每夜仅能入睡一个多小时，前用鲁米那、速可眠、冬眠灵，安宁、安定、奋乃静无效，后又配用补心丹、安神补心丸、柏子养心丹和安神镇静之剂仍无效。有时因连续几天不能入睡而加大药量，但药后不但不能入睡，反而出现浮肿、恶心呕吐，或两眼困重的不能睁眼，亦难入睡。
近日来，因连续服用大剂量的镇静药，而浮肿神疲，纳呆口苦加重。审视其证，除以上诸证外，并见胸胁苦满或胸胁腰背窜痛，舌苔薄*，脉沉弦稍数。
治疗思路：综合脉证，诊为肝郁血虚，郁而化火。治以养血疏肝泻火。逍遥散加减：柴胡6克，当归9克，白芍9克，白术9克，茯苓9克，丹皮9克，栀子9克，生姜9克，甘草6克，薄荷4克，丹参15克。
服药2剂，睡眠增至4小时；8剂后，睡眠增至5小时。
耿××，男。失眠一年多，经常彻夜不眠，虽用中、西药物、针灸等无效。视之，前方多为安神镇静之方。证见胸胁烦满，头晕目眩，口苦咽干，脉弦小数。
治疗思路：肝郁化火，心肝血虚所致也，前虽曾佐用养血，然疏肝解郁不足耳。
故以丹栀逍遥散加丹参治之。3剂始能入睡，10剂睡眠正常。
张××，男，40岁。失眠数年，经常整夜不能入睡，开始时应用西药安眠药尚能入睡三四个小时，以后逐渐无效，后又配合中药养心安神治疗，开始亦稍有效，但近3年来，虽反复应用以上药物，但始终不能入睡。
治疗思路：证脉合参，诊为气滞血瘀之证。拟用血府逐瘀汤加减。
处方：当归10克，生地10克，桃仁10克，红花10克，甘草6克，枳壳10克，赤芍10克，柴胡10克，川芎10克，桔梗10克，牛膝15克，丹参15克。
服药2剂，睡眠增加，继续服药8剂，每夜睡眠增至8小时左右，其他症状亦明显好转。
赵××，男，成。失眠3个多月，近一月来日渐加重，有时虽应用大剂西药及中药安神药亦无效果。
审视其证，除失眠外，经常感到心烦急躁，有时刚刚入睡，即突然一阵热气上冲汗出而醒；有时刚刚入睡，即突然大叫一声而清醒；有时胸胁苦满，腹部悸动，舌苔白，脉弦细。
治疗思路：综其脉证，诊为肝郁气结，痰湿不化，上热下寒。为拟柴胡加龙骨牡蛎汤加减。处方：柴胡10克，半夏10克，*芩10克，*参10克，桂枝10克，茯苓12克，龙骨12克，牡蛎12克，甘草6克，大枣4个，干姜15克。
服药2剂后，诸证好转，继续服药30剂，睡眠正常。
胃不和则卧不安，失眠别忘