吴XX，女，52岁
主诉：反复腹痛1年，加重1周。
现病史：患者于1年前无明显诱因出现腹部胀痛，以中上腹为甚，常波及前胸、两胁、后背，疼痛部位不固定，受凉及生气时加重，食欲减退，伴反酸、暖气，头昏沉感，诊断为“慢性胃炎”，予抑酸护胃、止痛等口服药物治疗后无明显改善。此后患者上述症状时轻时重，医院多次就诊，经口服药物治疗后，整体病情无明显好转。1周前，患者无明显诱因出现腹部胀痛加重，以中上腹为甚，疼痛波及胸胁部、后背，伴反酸、嗳气，饥饿感明显，进食后不能缓解，大便不畅，每日解大便7-8次，大便稍干结，解便前腹痛加重，解便后部分缓解，伴四肢多处疼痛，头昏沉不适，动则多汗，夜间潮热盗汗。由门诊收入中医经典科住院治疗。
既往史：3年前于外院行“胆囊保胆取石术”（具体不详）。
中医四诊：病人精神较差，腹部胀痛，以中上腹为甚，疼痛波及前胸、两胁、后背，伴反酸、暖气，伴四肢多处疼痛，头昏沉感，动则多汗，夜间潮热盜汗，多食易饥，进食后仍觉饥饿，口干不欲饮水，失眠，大便7-8次/日，大便稍干结，小便正常。舌红，苔中后部*厚腻，脉弦涩。
入院查体：体温：36.2°C脉搏：72次/分呼吸：20次/分血压：/89mmHg。腹部柔软，无压痛及反跳痛。肠吗音未见异常，4次/分。
辅助检查：CT平扫：1.双肺多发钙化灶；2.双肺间质性改变可能；3.胆囊结石，胆囊底憩室可能；4.右肾结石；5.左侧附件囊肿可能。腹部彩超：1、胆囊结石；2、肝、胰、脾、双肾未见确切异常。肠镜：所见结直肠无特殊发现。胃镜：慢性非萎缩性胃炎；胃多发息肉圈套切除术+APC术。
中医诊断：腹痛（少阳证类)
西医诊断:1、慢性浅表性胃炎2、失眠3、胆囊结石4、右肾结石5、胃息肉
主要症见：病人精神较差，腹部胀痛，以中上腹为甚，疼痛波及前胸、两胁、后背，伴反酸、暖气，伴四肢多处疼痛，头昏沉感，动则多汗，夜间潮热盜汗，多食易饥，进食后仍觉饥饿，口干不欲饮水，心烦，失眠，大便7-8次/日，大便稍干结，小便正常。舌红，苔中后部*厚腻，脉弦涩。
治法：开太阳、和少阳
方药：柴胡桂枝汤加味
北柴胡桂枝酒*芩生晒参
生半夏先煎白芍大枣炙甘草
竹茹枳实陈皮茯苓
生姜
3剂
主要症见：患者精神好转，腹部胀痛、胸胁部疼痛明显减轻，头痛而沉重，颈肩部僵痛，四肢疼痛，喉间有痰，夜间潮热盗汗减轻，纳可，睡眠改善，大便通畅，小便正常。舌红，苔白腻，脉弦涩。
治法方药：患者湿邪困阻在表里，气机壅滞，于原方基础上加麻*、苦杏仁、薏苡仁、粉葛以调营卫、宣肺理气化湿：
北柴胡桂枝酒*芩生晒参
生半夏先煎白芍大枣炙甘草
竹茹枳实陈皮茯苓
麻*苦杏仁薏苡仁粉葛
3剂
中医四诊：患者精神可，无明显腹胀痛、胸痛，头痛缓解，颈肩部僵痛及四肢疼痛明显改善，饮食可，夜寐安，二便调。舌红，苔薄白，脉弦涩。病情好转，守方带药出院。院外随访腹胀痛缓解，未再发作。
患者以腹痛、大便不畅为主要表现，看似病位在脘腹肠胃的里证，然其伴心烦、口干、多关节疼痛，结合舌脉，乃为情志不调，少阳枢机不利，胆木横克中土之兆。该患者虽腹胀痛，大便次数多而不畅，但按压腹部并无痛感、胀满，即知内无燥结，亦提示非里证。腹痛波及两胁，兼口干，实为少阳经不利之征，脉涩为营血亏虚之兆。气机不畅，故见腹痛、反酸、暖气；少阳太阳经脉循行于颈项肩背部，经脉不舒，故颈肩部僵痛；营卫不和，卫强营弱，正是桂枝汤证之“发热、汗出”之病机，故平时怕冷，动则烦热出汗。小柴胡汤和解少阳，调畅枢机，桂枝汤调和营卫，解肌疏风，补津液而养血。一主调气，一主合营，两方合用气血双调而疗效甚佳。柴胡桂枝汤中柴胡苦平，透泄少阳之邪，疏泄气机之郁滞，桂枝辛温，能活血、祛风湿、温通经脉、利关节；芍药入血分，能和血脉、缓急止痛；芍药配甘草，即芍药甘草汤，可缓挛急、止疼痛；柴胡、*芩和解少阳、疏利三焦；半夏和胃降逆，*参、炙甘草、大枣健脾益气；此方调和营卫、利枢机、通经脉、和气血，取攻补兼施之效，故患者服用后疗效甚佳。
伤寒论条曰“伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。”本证为太阳表证未解，进而邪犯少阳，实为太阳少阳并病，治宜太少两解之法。故以桂枝汤调和营卫，解肌发表；小柴胡汤和解少阳，通达表里。因太、少之证俱微，故各取原量之半合剂。临床凡见太、少合病之证，皆可应用。伤寒六七日，一般为表证解除之期，如不解，则有传变之势。今发热，微恶寒，肢节烦疼，知太阳证未罢，风寒犹留连于表；微呕与心下支结并见，是邪犯少阳，胆热犯胃，经气不利。
柴胡桂枝汤乃小柴胡汤和桂枝汤合方。其中桂枝汤调和营卫，为小柴胡汤和解半表半里创造有利条件；小柴胡汤和解少阳，则又为桂枝汤辛散解肌奠定基础。因此本方主治内容并不完全等同两方原来主治脉症的机械叠加，而是广泛应用于病机涉及太阳少阳两经之多种临床病证，只要临床病机贴切，灵活加减运用，则效如桴鼓。
治疗前后患者舌像变化
医院中医经典科，因您的