关于重症肌无力，教科书上只有薄薄的几页，但任何领域的知识细究起来，都会觉得要学的东西浩如烟海，所以医学书学习起来是一个「由厚变薄，然后由薄变厚」的过程！今天对于几个大家在临床中关于重症肌无力常常提出的疑问进行总结。根据医生口述整理如下：
1.
为什么眼肌更容易受累？（1）眼肌的工作性质是「合作」关系，即需要高度精确的协调性，因此某一眼肌轻微无力即可导致视轴不协调和视物双影，而这种轻微无力的改变在四肢肌上不易被发现；
（2）眼肌与其他骨骼肌不同，它含有单一纤维和多数神经支配的肌肉纤维，而单一神经支配的纤维接头的突触褶皱缺少复杂性，使传导安全系数降低，从而增加了肌无力的易感性；
（3）从免疫学上解释是因为衰变加速因子，这是一种在眼外肌有低水平表达的膜结合性补体调节基因，因补体调节因子可保护细胞免受补体沉积及后续的膜损伤，低水平表达的膜结合性补体调节基因是眼外肌易受到免疫介导损伤
2.老年重症肌无力患者易被误诊的原因（1）老年患者常合并有高血压、糖尿病等危险因素，当以「构音障碍、吞咽困难」为主诉入院时，常常会考虑脑血管病而未考虑到神经肌肉疾病；（2）高龄本身就会引起皮肤松弛致眼睑下垂，所以上睑下垂（轻微）为主要症状的在老年患者中也不易发觉；（3）老年患者常常患有白内障或者*斑病变，眼睛本身的病变也会导致视物重影，故也易误诊；（4）颈肌肌力弱常常会使患者在长时间屈颈状态时感觉到后颈部酸胀麻木不适感，常常混淆为颈椎病。3.溴吡斯的明是否百无禁忌？提起重症肌无力，我们首先想到的药物便是溴吡斯的明，因为已形成的思维模式，有时候我们偶尔会忘记什么情况不能用溴吡斯的明。它的胃肠道不良反应以腹部绞痛、大便溏薄、肠胃胀气等多见，其他不良反应包括出汗增加、肌肉抽搐和痉挛，这些可以通过服用胆碱受体阻断药来解决或改善。但如果患者有心绞痛、支气管哮喘、机械性肠梗阻、尿路梗阻时是禁用的，心律失常、房室传导阻滞是慎用的，尤其是老年患者，更容易合并有哮喘、心律失常或心绞痛，所以对于老年患者，问病史时更应着重问以上病史。MG危象是这类药物的相对禁忌证，因为乙酰胆碱酯酶抑制剂能增加气道分泌物并使气道管理更加困难。4.大剂量激素冲击为什么会出现一过性加重？机制尚不明确，但目前考虑其加重的可能机制是激素治疗后直接抑制了突触神经－肌肉接头的神经递质的传递，或者增强了胆碱酯酶抑制剂的活性，导致胆碱危象的出现，或者导致血清乙酰胆碱受体抗体滴度水平的升高等有关。5.什么叫做重症肌无力的缓解？完全缓解的定义为：没有症状或体征，并且停药满2年。药物治疗学缓解的定义为：2年内没有症状或体征，但不停药，以稳定的药物剂量维持。重症肌无力中医治疗优势？八角固力汤治疗重症肌无力的效果不错？
什么是八角固力汤？
主方组成：天龙、地龙、五爪龙、川江龙、活血龙*芪、*参、茯苓、杜仲、西洋参、葛根、山茱萸、煅牡蛎、当归、炮山甲、白术、甘草。
功效：健脾益气、活血通络、补肝益肾。
擅治病症：重症肌无力、进行性肌营养不良、运动神经元病、周围神经损伤肌萎缩等以肌肉痿痹不用、肌力减弱、变性、肌肉萎缩及支配障碍为主要表现的病症。
高某，女，68岁。主诉：疲乏无力，眼睑下垂已有3年，加重半年。患者于3年前无明显原诱因出现晨轻暮重和眼球不灵活，疲乏无力及活动后无力症状明显后加重等症状，前来求诊，系统中西医结合治疗。
症见：眼睑下垂，眼球不灵活，晨轻暮重，疲乏无力，二便正常。
体格检查：肌肉活检，检测结果呈现阳性。
西医诊断：重症肌无力。中医诊断：痿证。
辨证：脾肾亏虚。治则：补肾健脾。
方药：八角固力中药汤剂加减，具体药物组成如下：熟地*，巴戟天，山萸肉，石斛，肉苁蓉，制附子，五味子，官桂，茯苓，麦冬，石菖蒲，远志，薄荷。连服30剂后，疲乏无力症状改善，眼球症状有所好转。继续守法服药30剂，眼睑下垂减轻，饮食得方面有所好转，肢体活动有力，嘱坚持服药巩固疗效。
中医讲辩证施治，以上药方需在专业医生指导下进行服用！如擅自抓药出现任何异常，后果自负！
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