泄泻病位在脾胃
健脾利湿护阴液
(5例)
病案1：患儿颜某，男，6个月。
年9月1日，主诉大便稀2日。患儿自昨日感寒受凉后出现大便稀水样，色*而臭，夹血丝及少许黏液，每日10余次；昨晚突发热，最高体温达39.1℃，予“美林”1次后热退，次日未发热；伴汗出不畅，口渴喜饮，吵闹不安，纳食欠佳，小便正常。体格检查：体温36.5C，精神尚好，面色微白，腹部微胀，心肺无异常，咽部稍有充血，舌尖红、苔白腻中微*，指纹红。辅助检查：大便常规示红细胞3-5个/L，白细胞(-)，隐血试验(-)。
本案患儿感受寒邪，因小儿“易虚易实，易寒易热”的生理及病理特点，寒邪迅速入里化热；又因小儿“脾常不足”，脾失健运，湿浊困脾，湿热之邪，蕴结脾胃，下注大肠，传化失职，故泄下如稀水；湿性黏腻，热性疾速，故泄下急迫夹有血丝和黏液，湿热交蒸，壅遏脾胃气机，故粪质色*而臭；邪正交争于体内，故见发热；湿热蕴结，见汗出不畅，口渴喜饮，吵闹不安，纳食欠佳等。根据病史及舌脉，中医诊断为泄泻，辨证为湿热证。治疗以清肠解*，利湿止泻为法。以藿香正气散合葛根芩连汤加减。
藿香2g，葛根5g，*芩1g，大腹皮5g，车前子3g，石榴皮3g，马齿苋5g，白头翁5g，白芍3g，甘草2g。共3剂，嘱水煎服，每日1剂，分早晚2次温服。
服上方3剂后复诊，患儿大便渐成形，未见血丝黏冻，每日3-4次。患儿于1日热退，然而4日因复感外邪，下午又出现发热，最高体温达39℃。伴声音嘶哑，无咳嗽流涕，无呕吐，纳呆，乏力。体格检查：体温38.8℃，咽红充血，双肺呼吸音正常，未闻及干、湿哆音。舌红、苔白腻，指纹红。辅助检查：9月2日大便常规示红细胞(-)，白细胞(-)，隐血试验(+)；9月3日大便常规示红细胞(-)，白细胞(+)，隐血试验(+)；9月4日大便常规示红细胞(-)，白细胞3-7个/L，隐血试验弱阳性。患儿湿热未去，又复感外邪，此时应以解表为主，兼以清热利湿止泻，故以连翘散合葛根芩连汤加减。
连翘3g，荆芥3g，芦根10g，牛蒡子3g，紫花地丁3g，滑石20g，葛根5g，大腹皮5g，车前子3g，石榴皮3g，太子参5g，甘草2g，鸡内金2g，山楂炭3g。共3剂，煎煮服用方法同前。
服上方2剂后复诊，患儿于6日体温恢复正常，无咳嗽流涕，大便呈稀糊状或水样，偶见黏液，未见血丝等物，每日3-4次。纳呆，乏力。此时患儿表证已解，然久泻正亦虚，湿邪久留，故当以益气健脾、利湿止泻为法，方用参苓白术散加减。
明*参5g，焦白术3g，山药5g，茯苓5g，粉葛5g，白豆蔻2g，白芍3g，大腹皮5g，车前子3g，鸡内金2g，甘草1g。
服上方2剂，诸症悉愈。
本案患儿初诊为湿热壅滞，气机不畅，当以清肠解*、利湿止泻为法。方中藿香、葛根为君药，既能解表退热，又能化里之湿。大覆皮、车前子、石榴皮为臣药，利水渗湿，涩肠止泻。大便见脓血，赤白相间，故如白头翁、马齿苋清热解*，凉血止血；*芩性味苦寒，用量轻，既不伤及脾胃又能清热燥湿，厚肠止利，与白芍、甘草同用，有安肠缓解腹痛的功效。甘草缓急止痛，补脾益气。《用药法象》曰：“甘草阴不足者补之以甘，甘温能除...腹中急痛，腹皮急缩者，宜倍用之。其性能缓急，又能调和诸药，使之不争，故热药得之缓其热，寒药得之缓其寒，寒热相杂者，用之得其平。”诸药合用有清热、利湿、止泻之功效。
二诊时患儿复感外邪，见发热无汗，故加连翘、荆芥、芦根以发汗解表；根据患儿舌脉症及大便常规结果，患儿体内湿热之*亦盛，张氏此时重用滑石，主治水泻热*。《本草衍义补遗》曰：“燥湿，分水道，实大肠，化食*，行积滞，逐凝血，解烦渴，补脾胃，降心火之要药。”配伍牛蒡子、紫花地丁清热解*。患儿见食滞纳呆，加山楂炭、鸡内金以健脾消食。三诊时见患儿气阴两伤，去解表之品，加明*参、山药补气养阴生津，茯苓、焦白术健脾利水、渗湿止泻。
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