消补兼施常相配
厌食需分虚与实
病案1：患儿鲁某,女,4岁。
年7月27日,主诉纳差2年。近2年来,患儿食量小,纳食不馨,烦躁不安,夜卧不宁,睡中头额汗出,手足心热,大便干,小便*。体格检查:面*体瘦,咽稍红,舌红少苔,脉数。
小儿生长发育迅速,需要更多的营养物质供给,但小儿又有脾常不足的病理特点,饮食常不知自足,加之家长不正当的喂养方式,常易被饮食所伤,使食滞中焦,阻滞气机,脾失健运;食滞日久化热,灼伤胃津,耗伤胃气,故出现纳呆厌食及烦躁不安,夜卧不宁,睡中头额汗出,手足心热等食积化热等症。根据舌脉,中医诊断为厌食,辨证为食积郁热、胃津耗伤证。治疗以化积清热,养阴和胃为法。
茵陈5g,木瓜5g,胡*连2g,五谷虫3g,鸡内金2g,山楂炭5g,明*参10g,焦白术10g,薏苡仁10g,枳实5g,火麻仁10g,甘草2g。共7剂,嘱水煎服,每日1剂,早晚温服。
服上方7剂后电话随访,患儿食欲明显改善,烦躁不安、夜卧不宁、睡中头额汗出、手足心热等食积化热之症,亦较前明显改善,二便正常。
本案患儿食积化热症状明显,积热日久伤胃津而引起纳呆厌食。《古今医鉴》曰:“伤食者,唯肚腹之热为甚,夜间潮热,尤伤食之明验也。”里热上蒸,迫津外溢,故睡中头额汗出。郁热烦扰心神,则有心烦和夜卧不宁。积热郁滞大肠则有大便秘结。热甚伤津则出现手足心热、舌红少苔等表现。故治疗时应抓住病机,在消食导滞的基础上,兼清里热,同时护顾胃阴。
方中茵陈善清脾胃之湿热、木瓜消食和胃,胡*连与五谷虫善除疳热、清湿热,四者合用,共除饮食积滞日久之郁热,共为君药,使食滞之郁热除,则脾之健运自复,胃津耗伤之损亦可减轻。鸡内金、山楂炭健脾开胃消食,明*参养胃阴、清胃热,焦白术健运脾土、攻积不伤正,共为臣药。薏苡仁健脾祛湿,枳实行气消积,火麻仁润肠通便,共为佐药。甘草调和诸药为使药。诸药相伍,消补兼施,使积化食消、湿除热清,胃津得复,则诸症自解。
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