藿香正气加减方
和胃止呕功效强
患儿柳某某，女，5岁。
年8月23日，主诉呕吐2日。患儿昨日感受寒凉后开始呕吐，食后呕吐频繁，呕吐物为胃内容物，昨日至今呕吐次数不详，无发热流涕，无咳嗽气喘，纳食欠佳，寐安，大便质稀，每日1~2次、色*，小便正常。体格检查：咽部无充血红肿，双肺呼吸音清，未闻及明显干、湿啰音，舌红、苔薄白，指纹红。
小儿处生长发育阶段，生发功能正当旺盛，所需水谷精气的充养相比成年人更加迫切，故常有“脾常不足，胃气薄弱”的特点，因调护失宜，外感邪气乘虚而入，客于胃腑，胃失和降，胃气上逆故突发呕吐。根据舌脉，中医诊断为呕吐，辨证为外邪犯胃。常用藿香正气散加减，以解表化湿、理气和中。
紫苏叶3g，茯苓10g，桔梗2g，炒鸡内金2g，山楂炭5g，丁香1g，明*参10g，焦白术5g，乌药10g，柿蒂10g，砂仁3g，甘草2g。共7剂，每日1剂，分少量多次温服，嘱患儿清淡饮食，若再呕吐，禁食1~2小时。
10日后随访，服上药3剂后诸症悉愈。
呕吐是因胃失和降，气逆于上，以致乳食由胃中上逆经口而出的一种病症。小儿呕吐的病因多由饮食所伤，外感时邪，素体脾胃虚弱所致。此案患儿素体脾胃虚弱，运化受纳能力较弱，此次疏于调护不慎感受寒气，风寒之邪侵袭胃腑，胃失和降，水谷随逆气上致呕吐，故见突然呕吐频发，伴大便质稀等症。呕吐病机总属胃失和降、胃气上逆，以和胃降逆止呕为基本大法，兼解表祛邪，以求邪祛、胃安、呕止之效。
本案患儿有感受风寒史，猝然呕吐，且呕吐物清谷不化，兼有风寒表证。因感受风寒之邪，内扰胃府，浊气上逆，故突然呕吐；邪束肌表，卫失和，故发热恶寒；鼻为肺窍，肺卫失宣则喷嚏流涕。需用温中散寒、辛温解表、调理脾胃之剂，当选藿香正气散加味，此方外散风寒与内化湿滞合法，表里同治而以除湿治里为主；健脾化湿与理气和胃共施，脾胃同调而以升清降浊为要，为脾胃失和之常用方也。张氏选用藿香正气散加减进行治疗，是以解表化湿、行气和胃为法。方中重茯苓燥湿运脾；紫苏叶味辛能行，能行气以宽中除胀，和胃止呕；乌药气雄性温，外解表而理肌，内宽中而顺气，《本草求真》日“凡一切病之属于气逆，皆宜用此”；柿蒂入胃经，为止呕之要药，与丁香同用，治胃寒之呕吐；明*参、焦白术共奏健脾之效；患儿纳食欠佳，故用鸡内金配伍山楂炭消食健胃；桔梗性散上行，是以宣肺利气，助药上行；甘草甘平入脾，既可益气补中而实脾，又能调和诸药。湿去脾健，气机调畅，胃气平和，升降有序，呕吐自止。此案患儿无咳嗽、发热、咽痛之症，故去藿香、连翘等疏散外邪之品。
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