消补兼施常相配
厌食需分虚与实
病案3：患儿谢某某,女,3岁半。
年4月3日,主诉纳差半年余。患儿近半年以来出现厌食少食,体型较同龄人偏瘦,盗汗,入睡后半小时为甚。现暂无外感不适,夜寐欠安,大便干结成羊屎状,1-2日1次,小便正常。体格检查:面*体瘦,咽无充血红肿,舌质淡、苔薄腻稍*,脉数。
引起小儿厌食的原因,以饮食不节、喂养不当最为多见。厌食的主要病变脏腑在脾胃,其病机的关键为脾胃不和、纳运失职。由于病机的不同,病程长短、体质强弱有异,临床有脾失健运、脾胃气虚、脾胃阴虚之区别。此案患儿素体脾胃虚弱,脾运无力,则不思饮食;脾虚失运,水谷精微不能荣养肌肤,则见形体偏瘦；加之患儿平素食不节,饮食停于中焦,积而化热,内热蒸腾,迫津外泄,则汗出明显；胃喜润恶燥,胃不和则睡不安；食滞停胃,则大便干结难解。结合舌脉,中医可辩证为饮食积滞,脾胃虚弱,脾失健运。治疗以消食健脾为法。
茵陈5g,木瓜5g,获苓10g,胡*连1g,五谷虫3g,鸡内金2g，山楂炭5g，薏苡仁10g,麦冬5g,明*参10g,焦白术5g,炒扁豆5g，甘草2g,灯心草2g。共7剂,嘱水煎服,每日1剂,早晚温服。
服上方7剂后,患儿纳食较前增多,食欲增进,仍睡不安,盗汗,大便较前好转,仍偏干,每日1次,小便正常。体格检查同前。
明*参10g,茯苓5g,焦白术5g,炒扁豆10g,陈皮3g,薏苡仁10g,鸡内金2g,山楂炭5g,木瓜5g,炒麦芽5g,百合10g,火麻仁5g,枳实3g,甘草2g。共15剂,煎服同前。
脾主运化水谷精微,如李东垣《脾胃论》所言:“饮食失节,寒温不适,则脾胃乃伤。”小儿因“脾常不足”,脾胃更易受损。张氏在初诊时以茯苓、薏苡仁健脾利湿;明*参、焦白术、炒扁豆补脾益气;茵陈清脾胃之湿热;木瓜消食和胃;胡*连与五谷虫除疳热、清湿热;鸡内金、山楂炭消食化积;麦冬益胃生津,且能清心除烦安神;灯心草归心经,亦能清心安神。
患儿服药后食欲稍见好转,仍睡不安,大便干结,二诊时以健脾消食为主,并能润肠通便。方中仍以明*参、焦白术、茯苓、薏苡仁、炒扁豆健脾利湿;鸡内金、山楂炭、炒麦芽、木瓜消食;加用火麻仁润肠通便,使积热从下而去,陈皮、枳实行气燥湿健脾;百合清心安神。诸药合用,使脾气升、湿热去、食积消、胃阴复,脾胃调和,脾运复健,则胃纳自开。
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