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I导读：有的人常觉恶寒而战栗，有背心畏寒者，有下肢小腿某一局部恶寒者，也有全身恶寒者，患者虽置身盛夏酷暑，仍覆棉衣，汗时如雨，致恶寒加重，十分痛苦，遍求诸医，投附子、干姜、肉桂者不计其数，而疗效不显，或反复无常。究其原因乃忽视了其“久病之郁”。如加用“通郁”、“开郁”之法，疗效会比单用温阳之法好得多！（编辑/王超）
久病恶寒当解郁
作者/王辉武
恶（读wù，讨厌、憎恨也）寒，临床很常见的主诉症状，即怕冷，害怕寒冷，与恶风相近。
恶寒有外感、内伤两类。外感者，可见于感冒、伤寒、温病、疟疾等；内伤者，有阳虚、痰饮、郁火等。
《伤寒论》详于对恶寒的辨治，共42条论及恶寒，其中表证27条，里证2条，热证2条，虚证11条。有13条论及恶风。
“有一分恶寒，便有一分表证”，对于新病来说，这是辨别恶寒的常识，临床我们见到的外感，不论风寒与风热，体温越高恶寒的感受越重。本文要谈的是久病恶寒者，当然包括少阴阳虚重症之恶寒，如第条“少阴病……恶寒而踡卧。”第条：“少阴病，恶寒而身踡。”第条：“恶寒身踡而利。”第条：“四逆，恶寒而身踡。”第条：“其背恶寒者。”第条：“又下利厥逆而恶寒者。”第条：“恶寒脉微而复利。”第条：“吐利汗出，发热恶寒，……手足厥冷。”等。
少阴阳虚重症，我们采温阳救逆之法，常离照当空，阴霾自去，病程一般不会很长，倘危急已去，而恶寒之症久久不能治愈者，一味温阳祛寒就常不能奏效了，应考虑到“郁”的问题。
丹溪曰：久病恶寒，当用解郁。湿痰积中，抑遏阳气，不得外泄，身必恶寒。恶寒非寒，明是热症。（《赤水玄珠·第二卷·寒门》）丹溪所言之郁，当是痰、火、湿、气、血、食之六郁。“郁”在临床致恶寒恶风者十分常见，如有的人常觉恶寒而战栗，有背心畏寒者，有下肢小腿某一局部恶寒者，也有全身恶寒者，患者虽置身盛夏酷暑，仍覆棉衣，汗时如雨，致恶寒加重，十分痛苦，遍求诸医，投附子、干姜、肉桂者不计其数，而疗效不显，或反复无常。究其原因乃忽视了其“久病之郁”。如加用“通郁”、“开郁”之法，疗效会比单用温阳之法好得多！
郁，繁体字为鬱，《说文》：“木叢生者”，意为草木繁盛貌，引伸为闭结、忧郁，草木集结之腐臭。用比较通俗的话说，就是各种原因导致的“不通”。久病不愈，痛苦是必然的，多方求医给生活和经济上造成的负担也是很大的，甚至有的会有危及生命的威胁！情绪肯定是忧虑的。在这种情况下首先会影响肝之疏泄，肝气不调达，使气滞不通，进而木旺克土，肝郁化火，火邪刑金，火热扰神等可引起五脏六腑之郁，气血痰热之郁。这种郁致气不通畅，阳气得不到通达，不能行使温煦肌肤筋骨的功能，故能造成恶寒之症久久不能治愈。
笔者在长期的临床工作中，发现不少恶寒者，缠绵难愈，有的经过多方检查，并没有严重的器质性病变，患者主诉特多，变幻多端，且有虽久病而身体不衰的特点，此时如果在中医辨证论治的前提下加用越鞠丸或逍遥散，以解郁通气，恶寒可能得到缓解或痊愈。这当中的道理，后来我在《郑钦安医书阐释》看到，郑氏擅用附子、干姜扶阳，又有“万病一气说”：“病也者，病此气也。气也者，周身躯壳之大用也。用药治病，实以治气也。”火神派用姜、桂、附温阳是一种通阳气之法，可治恶寒，而我们在临床上遇到扶阳治法疗恶寒乏效时，用解郁之香附、柴胡、合欢皮等，以通气开郁法在治疗久病恶寒顽疾时大显身手，也是合情合理的。
今举一例，李×，女，48岁，主诉右下肢膝下小腿部恶寒发冷五年，是她描述，其恶寒也怕风，严重时自觉骨中冷痛，如用吹风熨以热气，虽吹得皮肤发烫赤红，骨里仍是冷的，为了缓解这症状，患者自制棉套，长年护盖右腿，热天也不例外。看过西医，查过风湿，摄过片，也用了大量附子为主的中药，有时稍有疗效，但很快又复发。经人介绍，求我诊治。望诊：肥胖体型，面晄白而浮，脉象：沉涩，双尺独微，苔白质淡胖大。大便略稀溏，每日两次。此脾肾阳虚，水湿充滞之证，拟附子理中汤，温暖中宫，制附片益火之源，中州气旺，恶寒自愈。乃书制附片10g，*参15g，炒白术15g，干姜10g，去油肉豆蔻10g。五剂，水煎服，每日一剂。20天后患者复诊说，因为预约挂号暴满，只好将原方又进五剂。十剂之后，大便成形，精神大振，但右下肢恶寒如初，切其脉，双尺脉有所好转，唯左关微弦。又据其病程五年之久，正所谓“久病恶寒，当用解郁。”于上方去肉豆蔻，加柴胡25g，香附25g，合欢皮15g，再进十剂，并嘱其平时多作户外活动，多与亲友交流，不宜独处家中看电视。患者家住丰都县，求医不便，回家后严格遵从医嘱，共服药35剂，恶寒之症告愈，次年春节时虽严冬大寒，顽症亦未复发。
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本文摘自《老医真言》，中国中医药出版社出版。作者/王辉武。编辑/王超。
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