导读：一起来看看章真如先生的三则临证医话，是否能够解答您心中的疑惑呢？
1闲话中药降压与升压
血压是人体血管收缩与舒张运动形成的压力，这种压力是维护血液正常循环的动力。
其中，理想血压：收缩压mmHg、舒张压80mmHg；正常血压：90mmHg收缩压mmHg、60mmHg舒张压90mmHg。血压高于正常或低于正常，必然是人体健康受到某种影响的反应。
中药对血压升降，确有一定影响，但不能说×药是降压的，×药是升压的。
有的认为×方剂是降压的，×方剂是升压的，看起来似乎有些道理，但认真思索一下，又有些不妥当，因为中医是辨证论治的，不是对症治疗的，如果像上面说的，岂不是对症治疗吗？
中药降压、升压，是按照气机升降规律辨证论治，辨证准确，虽桂枝亦能降压。
我们治疗慢性肾炎高血压，就是用金匮肾气丸温阳降逆，血压自然下降；当温热之邪闭阻脉道时，血压下降，我们用银、翘、石膏、知母之剂，血压自然上升。这种一升一降，主要是调理气机，气机一转，血压自然正常。
就以*芪一药而论，有人说是升压的，有人说是降压的，这种一升一降的争论，值得我们玩味。
*芪性味甘温，功能补益阳气，其升压作用是肯定的，因而在临床遇有脾气虚弱，血压降低，用*芪配参术等药，确有很好效果。
可是*芪降压论者，认为*芪是降压的，这就需要辨证论*芪。
如果患者肝阳上亢，热象明显，血压在正常范围以上，兼有头昏，头痛，口干口苦，面赤耳鸣，脉弦有力，舌赤苔*等上盛下虚现象，此时此证，绝非*芪功用所宜。
如果患者素秉阳气虚弱，甚感面浮肢肿，小便艰涩，血压偏高，脉沉细，舌淡苔白等气虚现现象，必须重用*芪，使正气上升，浊气下降，则血压自平，小便自利。
这就是*芪降压本能，只要气机一转，则升降自如，正如《内经》所说，“调其气，使其平也”，说明*芪在血压升降问题上能起双向调节作用。
2谈补血必先益气
气为血帅，血为气母，说明气血联系密切。血无气不能生，气无血不能化，气血旺盛，生化无穷。
从病理看，失血之人必损气，气虚之人必缺血，古人对此颇多经验，如十全大补汤、八珍汤均为气血两补之剂。
归脾汤补气摄血，实际重用*芪、*参。当归补血汤为补血要方，而以*芪为主药。因而补血必先益气，成为中医临床定律。
现在有这样一种倾向，如发现贫血病人，则首选“四物”，甚至把养阴补血之剂堆在一起，不管它腻滞碍胃，也不管它气虚不能摄血，结果治疗无效，反怪药物无效，而不责之于未用补气药。
我在临床曾治疗不少较严重贫血病人，皆重用补气药，使气化则血自生矣。
3麻*与细辛应用小议
麻*与细辛同为辛温剂，前者为太阳经发汗解表药，后者则为少阴经温阳散寒药，二者作用各不相谋，但使用又有联系。
如麻*附子细辛汤、小青龙汤等，往往是麻*、细辛合用，其效能相得益彰。若单独使用，又各具有不同的功能。
《伤寒论》以麻*为君的“麻*汤”，主治恶寒发热，头痛身痛，无汗而喘，苔白脉浮，其功能是发汗散寒，宣肺定喘，为治疗外感风寒表实证的主方。
但这种“表实证”多见于古代野外劳动者，或我国北方寒冷地带，人们体质壮实，轻微外感，并无觉察，必须感受重寒，可能出现“伤寒”表实证。
时至今日，人们生活条件、体质、情志，不同前者，野外作业，防护较好，北地虽寒，但居处暖室，空气干燥，患者多为风寒挟热或风寒化热之“风热感冒”，即或偶有少数风寒外感，多为虚中夹实，用人参败*散、参苏散以辅正祛邪，故不用麻*汤，更无论风热感冒了。
感冒不用麻*，是把麻*打入“冷宫”吗？当然不是。
笔者认为，麻*主要功能是开发肺气，通利小便，最适宜用于哮证（支气管哮喘）与水肿（急性肾炎），它的作用，往往超过“伤寒”感冒。
在哮喘发作时，它药无能控制，麻*可立竿见影；在水肿无尿时，它药无效，麻*能很快利尿消肿。
当然无论定喘或利尿均应在汤剂中使用，不宜于单味煎服，麻*剂量最多可用10～15克，要因人而异。
其次议细辛。《伤寒论》*附子细辛汤，为少阴病主方，主治少阴病，始得之，反发热，脉沉者。
细辛既能助麻*解表，又能助附子温经散寒，起到助阳解表之功。小青龙汤中麻*、细辛主要作用是解表散寒，温肺化饮，下气除痰，主治外感风寒、内停水饮之痰饮证。
笔者应用细辛，并不限于上述二方主治之少阴病或痰饮证二者。
如有一剧烈头痛患者，久治不愈，头痛发作时全身畏寒战栗不休，不发热，脉沉细，医院检查怀疑是脑部肿瘤，但未结论。辨证为少阴头痛。用麻*附子细辛汤（麻*9克，细辛9克，附片12克），三剂而痛止。类似此一报导，杂志时有见之。
另有它方兼用细辛者，如川芎茶调散、清上蠲痛汤、《寿世保元》主治各种头痛；独活寄生汤主治关节疼痛；玉女煎加细辛治风火牙痛，皆有赖细辛疏风止痛。
细辛使用剂量，前人有“辛不过五”之说，指细辛不能超过五分（1.5克），也应因人因病而异。
注：本文选摘自《章真如中医临床经验集》，科学普及出版社出版，年12月。本