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TUhjnbcbe - 2022/10/28 21:38:00
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  ▲*笑芝广东省名中医,主任中医师。毕业于广州中医药大学,曾医院中医科主任,兼任广东省中医药学会络病专业委员会委员、广州市中医学会理事、广州医学会中西医结合分科学会委员、广州市医学会医疗事故技术鉴定专家库成员、中国中医药学会广州分会专家人才库专家。、年广东省中医药高级职称评审工作评委,年被评为广州市优秀中医,年被广东省人民*府授予广东省名中医称号。参与和指导多项中医和中西医结合课题,公开发表学术论文20多篇。


  医案是中医临床实践的记录,体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用,是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出栏目,以期传承精华,启迪我辈,共同进步。


  年,*笑芝团队收治2例肾病综合征患者,经中西医结合治疗,疗效理想,介绍如下。

1、病例情况

病例一:


  某患者,女性,时年39岁。


  全身浮肿腰痛1个月,近3天尿少,乏力入院。

首诊证候

查体:T36℃、P96次/min、R18次/min、BP13.7/10.6kPa。神清,语利,全身中度水肿。心肺(-),双肾区无叩痛。下肢凹陷性水肿。尿常规:蛋白(++++),白细胞5~10个/HP;血浆蛋白:TP58g/,ALB16g/L,GLB42g/L,Tch13.84mmol/L,BUN9.7mmol/L;血常规:Hbg/L,RBC5.6x10^12/L,WBC7.0x10^9/L,心电图正常。

病例二:


  某患者,女性,时年4岁。


  全身浮肿月余,经多方治疗,病情加重,近2日尿量不足(ml/d)而入院。

首诊证候

查体:T37.2℃、R22次/min、P90次/min、BP13.3/9.3kPa。神清,全身高度水肿,眼睑水肿,双眼不能睁开,咽赤不肿,双肺呼吸音粗糙。心音节律整,心率92次/分,无杂音,心界不大。腹部膨隆,肝脾触不清,移动性浊音(+)。尿常规:蛋白(++++),白细胞2~3个/HP;血常规:Hbg/L,RBC4.5x10^12/L,WBC12.4x10^9/L;Tch16.25mmol/L,BUN12.6mmol/L,血浆蛋白TP42g/L,ALB12g/L,GLB30g/L。


  以上两患者均诊断为单纯性肾病综合征(微小病变型)。

2、治疗过程


  卧床休息,低盐饮食、激素疗法:强地松20mg,一日3次口服。儿童按2mg·kg·d,分3次口服。共4周,4周后不管反应如何,均改为强地松隔日早餐后顿服,共服4周,然后骤然停药。预防和控制感染,静脉滴注青霉素、利尿、对症等。中医治疗,入院早期症见全身浮肿、面色苍白、精神萎靡、食欲差、腹胀、舌淡苔白腻,脉濡而滑,为脾虚湿困,治则以健脾益气,利尿消肿,佐以活血化淤。药用*芪、*参、白术、陈皮、云苓、猪苓、大*、炙甘草、泽泻、桃仁、红花。有感染时加连翘、*柏,尿少时重用大*、加车前子,腹胀难忍加厚朴、萝卜子。尿蛋白不减重用*芪、加土茯苓,胆固醇不降加决明子、何首乌。该病后期,证见面色潮红、眩晕头痛、烦躁不安、手足心热、微肿、舌红少苔、脉弦细数,此为肝肾阴虚。

治则:养阴滋肾、平肝潜阳,方药:杞菊地*丸加减。熟地、枸杞子、菊花、山萸肉、山药、泽泻、云苓、丹皮。出院后即缓解期服用六味地*丸巩固。


  经上述治疗3个月、浮肿全部消退,多次复查尿常规、尿蛋白均为阴性。胆固醇、尿素氮、血浆蛋白均恢复正常。出院6个月随访,例1已参加工作,例2一切如常。

3、讨论


  肾病综合征是以肾小球基膜通透性增高为主征的症候群,高度水肿、大量蛋白尿、低蛋白血症和高胆固醇血症为其特点,是一难治性疾病,易合并感染、急性肾衰、尿*症,死亡率很高。治愈后也容易复发。近年来,中西医结合治疗本病,取得了很大进展,病程明显缩短。此2例患者仅用3个月的治疗即获得痊愈。祖国医学认为肾病综合征多属阴水范畴,其发病主要是脾肾虚亏。脾虚失健运时不能运化水湿,而使之停留肌肤。当肾阳虚亏时,不仅影响脾脏,更由于本身不能温化水湿,失去了分清泌浊的作用,而使湿浊潴留,溢于肌肤而发为水肿。本病早期多以脾虚为主。方中*参、*芪、白术有健脾益气、利尿、降低尿蛋白和增强人体免疫功能。陈皮理气燥湿,云苓、猪苓、泽泻健脾利湿增强人体抵抗力。大*下积滞逐淤通经。炙甘草补益脾气。桃仁、红花活血去淤改善微循环。诸药相合,有补脾益气、利尿消肿去淤之功。肾病后期发展至“阳损及阴”,肾水不能养肝,出现肝肾阴虚。方中熟地养血补肾益阴填髓。山萸肉补肾滋肝。菊花、丹皮清泻肝胆之火滋养肝肾。泽泻去肾中伏火。山药、云苓补脾益肝肾。诸药相合滋养肝肾、平肝潜阳之功,可以缓解因长期应用激素出现的口干舌红、心烦、手足心热等副作用。停用激素后本病极易引起复发,中药有扶正固本,巩固疗效,减少复发的优点。*笑芝主任认为,中西医结合治疗肾病综合征有着广阔的前途,应该推广。

郑重申明:


  由于每个人的体质和病情不同,本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治,不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要,医院诊治,以免贻误病情。■


  

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