“就这个药，帮我拿两盒”。华子指着手机上特意留存下来的图片，拿到店员面前。
“哦，你这个药是辛伐他汀，效果不怎么好的，推荐你还是用这种匹伐他汀，很多冠心病患者来我店里我都是给他们推荐这种。”店员一边打开药柜，一边给华子推荐着。
拗不过店员的循循善诱，华子点了点头就要付钱。
“多少钱？”
“这个药效果好，都是卖50元一盒。”
华子刚伸出去拿药的手又缩了回来，“那我不要了，你还是给我换回辛伐他汀吧。”
店员撇了撇嘴，但还是把药拿了给华子，嘴里一边嘟囔着：“你那个药副作用更大，我这个肯定更好的......”
今年53岁的华子患上冠心病已经有五年了，每隔一段时间他都会来药店买他汀药，美其名曰“进货”，但让他想不明白的是，同样是他汀类的，同样是治疗冠心病，为什么有的他汀药只要几块钱一盒，而有的却要几十块。今天小妙就给大家解疑答惑。
几十块钱一盒的他汀药贵在哪了？
自年第一个他汀类药物——洛伐他汀上市以来，已经有30多年的历史。
他汀类药物主要是通过减少胆固醇的合成，达到降低心血管不良事件的发生率、冠心病的发病率及死亡总体危险的目的，同时稳定动脉粥样硬化斑块，乃至逆转动脉硬化并使之消退。
临床上运用较多的他汀有7种，分为三代。第一代：洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀；第二代：氟伐他汀；第三代：阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀。
他汀类药物都是通过抑制HMG-CoA还原酶，减少内源性胆固醇的合成，从而达到降脂的作用。若是对比他汀药物中哪一类效果最好呢？其实没有唯一答案，每一种他汀都有各自的价格、副作用、降脂力度、稳定斑块的强度等，它们之间不存在替代性。
那么为什么有的药更贵一些呢？价格相差之大，其中最主要的一点就是“爸妈”不同。大部分高价的药都来自于进口，且属于原研药。原研药意味着原创性的新药，没有任何参考，前期需要投入大量的研发资金，经过刻苦钻研才取得药品的上市，而这些成本，只能通过高定价实现回报。
另一面，药品也是商品，需要抢占市场，而原研药上市已有稳固的用户群体，而仿制药需要取得用户信任，则需要某些部分进行让利。很多便宜的大部分都是国产仿制药，它无需前期的高成本投入，只需要在原研药的基础上，进行模仿。所以原研药不会降低价格，以减少收益。而仿制药需要攻占市场，价格一般会更实惠。
是不是贵的药一定比便宜的要好用呢？
贵的药大多是进口原研药，这是不是代表国产仿制品效果会略逊色呢？未必！
以进口药中的瑞舒伐他汀为例，该药起初进入中国市场只有10mg和20mg这两种规格，而中国与欧美患者存在体质差异，同样剂量的药，中国患者使用后副作用更大。
为了解决这一问题，国内厂家经过多年研发，投入大量的精力与财力，最终创新出更适合国人的瑞舒伐他汀（瑞旨）5mg规格。因此，单纯地根据药品的价格来衡量药物的好坏，已经过时了。
更何况，如今国家大力推行一致性，即要求仿制药品要与原研药品质量和疗效一致。所以，即使药价更低，但质量和疗效也是有保证的。不同的地区，人群体质也有所不同，那么对于中国人来说哪一种强度的药比较适合呢？
研究显示：中等强度的他汀是国人的首选
他汀是心血管疾病治疗的基础，对于中国血脂异常的患者来说，临床推荐以中等强度他汀作为起步药量。
他汀降脂是个漫长的过程，大剂量并不会取得更好的效果。从小一点量让身体适应，用药关键在于坚持。
中国专家在讨论降脂强度的时候，考虑到中西人群的遗传学背景和差异，有意把降脂强度调低到25%。在中欧合作的用药随机对照研发中，也发现了，与欧洲人接受相同剂量的他汀治疗相比，中国患者的耐受能力更差。
更有强有力的证据，是由中医院所主导的冠心病二级预防研究(CCSPS)，此次研究以中等强度的调脂药物对中轻度高血脂患者进行治疗。
实验结果得出，7年之后冠心病的死亡风险降31%，全因死亡风险降33%，非致命性心肌梗死、冠状动脉血运重建及心血管死亡风险也有显著下降。
当然，无论是他汀还是其他降脂药，都比不上良好的生活方式。许多指南都明确提出，坚持控制饮食和改善生活方式，是比他汀更有效的降脂“药物”。
建议增加蔬菜、水果、豆类、坚果、全谷物和鱼类的摄入，少吃含胆固醇和钠的饮食。除了控制饮食，还要适当增加运动量。建议成人每周至少进行分钟的中等强度有氧运动，促进细胞含氧量，加强血液循环动力，有助降低动脉粥样硬化风险。
参考资料：[1]《2.8元的他汀和元的他汀差在哪里？药师说出实情，别选错》.慢病管理网.-12-22[2]《国人更适合中等强度他汀》.健康时报.-04-12[3]《特朗普胆固醇水平正常，为啥也在吃他汀？》.健康时报.-03-07
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