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TUhjnbcbe - 2023/5/30 22:01:00
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《伤寒论》在论述伤寒误服桂枝汤致变证及随证施治之法时曾自设问答,从而引出了“阳旦”证。“问曰:证象阳旦,按法治之而增剧,厥逆,咽中干,两胫拘挛而谵语,……何以知此?答曰:寸口脉浮而大,浮为风,大为虚,风则生微热,虚则两胫挛,病形象桂枝,因加附子参其间,增桂令汗出,附子温经,亡阳故也。厥逆,咽中干,烦躁,阳明内结,谵语烦乱,更饮甘草干姜汤……故知病可愈”。

这里所说的是证象阳旦——心烦,小便数,咽中干。这些症状看起来似乎有热,即以阳旦汤攻其表。但由于没有细审脚挛急,心烦,微恶寒属阴寒,于是导致病情更厉害,甚至厥逆,谵语等坏证也已出现。然而随后由于随证救治得法,其病最终得愈。这里虽出“阳旦证”,但未出“阳旦汤”,给后世留下千古之谜,医药界也为此而争论不休。

我们再看《金匮要略妇人产后病脉证治》说:“产后风,续之数十日不解,头微痛,恶寒,时时有热,心下闷,干呕汗出,虽久,阳旦证续在耳,可与阳旦汤。”对于“阳旦汤”宋臣注释说:即桂枝汤。总观《伤寒论》桂枝汤条文,桂枝汤为治太阳病发热,汗出,恶风而立,同时又治呕哕下利及产后中风,表里同病,表邪未解者。太阳表证不解,所以说“阳旦证续在”,治当以“阳旦汤”散表邪,调营卫。一般认为阳旦汤证就是桂枝汤证;阳旦汤就是桂枝汤。

但陈修园依据《伤寒论》论述阳旦证时提到“因加附子参其间,增桂令汗出”,认为阳旦汤当是桂枝汤增桂加附子。《医宗金鉴》《集注》引沈明宗认为太阳表里有邪,谓之阳旦证,故以桂枝汤加*芩而为阳旦汤。清代吴谦等认为:桂枝证当用桂枝,值时令温热,或其人有热,用阳旦汤,即桂枝汤加*芩也;值时令寒冷,或其人有寒,用阴旦汤,即桂枝汤加干姜也。

《古今录验方》认为阳旦汤即桂枝汤加*芩。《外台》卷二引《古今录验方》说:“疗中风伤寒,脉浮,发热往来,汗出恶风,项颈强,鼻鸣干呕,阳旦汤主之方。其方由大枣十二枚(擘),桂心三两,芍药三两,生姜三两,甘草二两(炙),*芩二两等六味药物组成。若自汗者,去桂心加附子一枚,炮;温者,去桂加栝蒌三两;利者,去芍药、桂加干姜三两,附子一枚,炮;心下悸者,去芍药加茯苓四两;虚劳里急者,正阳旦主之,煎得二升,纳胶饴半升,分为再服;若脉浮紧发热者,不可与也”在这里除了给出阳旦汤证、方、药外,又给出了“正阳旦”汤证、方、药。

宋臣注《千金方》说:“治伤寒中风,脉浮,发热往来,汗出恶风,头项强,鼻鸣干呕,桂枝汤主之”。《千金方》与《古今录验方》论证相同,论方则不同。《千金方》认为阳旦汤即桂枝汤;《古今录验方》则认为阳旦汤即桂枝汤加*芩。对于正阳旦汤的看法两书认识相同。《千金方》除收录阳旦汤外,还收录有阴旦汤。该条文指出:阴旦汤,治伤寒,肢节疼痛,内寒外热,虚烦方。其方共有芍药、甘草各二两,干姜、*芩各三两,桂心四两,大枣十五枚等六味药物组成。

敦煌出土的古医书《辅行诀脏腑用药法要》发现了不少久已失传的古代经方。《辅行诀》是六朝梁时,陶弘景在晚年,集儒,释,道三教合一,著《辅行诀脏腑用药法要》简称《辅行诀》。它总结了《汤液经法》辨五脏病证组方用药规律,吸取《*帝内经》,《神农百草经》,《汤液经法》的精髓,完成了经方组织制度的规范,确立了方,药使用的五行互含体制,破解了圣贤制方的秘密。

在《辅行诀》未发现之前,可以认为阴、阳旦汤有三个,即阳旦汤、阴旦汤、正阳旦汤。《辅行诀》出土之后,这一古佚经方才露其庐山真面目。阴、阳旦汤共有五个,分述于下。

1,小阳旦汤,治天行,发热,自汗出而恶风,鼻鸣干呕者。其方由桂枝三两,芍药三两,生姜二两(切),甘草二两(炙),大枣十二枚等五味药物组成。

2,小阴旦汤,治天行,身热,汗出,头目痛,腹中痛,干呕,下痢者。其方由*芩三两,芍药三两,生姜二两(切),甘草二两(炙),大枣十二枚5味药物组成。

3,大阳旦汤,治凡病汗出不止,气息慑慑,身劳力怯,恶风凉,腹中拘急,不欲饮食,皆宜此方。若脉虚大者,为更切证也。其方由*芪五两,人参、桂枝、生姜各三两,甘草(炙)二两,芍药六两,大枣十二枚,饴糖一升8味药物组成。

4,大阴旦汤,治凡病头目眩晕,咽中干,每喜干呕,食不下,心中烦满,胸胁支痛,往来寒热方。其方由柴胡八两,人参、*芩、生姜各三两,甘草(炙)二两,芍药四两,大枣十二枚,半夏一升(洗)8味药物组成。

5,正阳旦汤。若治虚劳里急者,正阳旦汤主之。其方由小阳旦汤加饴糖一升组成。

从《辅行诀》的记述中可知,所有阳旦汤中没有*芩,而阴旦汤中有*芩。小阳旦汤即《伤寒论》中的桂枝汤;正阳旦汤即小阳旦汤加饴糖一升而成;大阳旦汤即正阳旦汤加参芪,也就是《金匮要略》中的*芪建中汤加人参。小阴旦汤为小阳旦汤去桂枝加*芩,也就是《伤寒论》中的*芩汤加生姜;大阴旦汤为小阴旦汤加人参、柴胡、半夏,也就是《伤寒论》中的小柴胡汤加芍药。

小阴、阳旦汤治天行热病,无里证者用小阳旦汤;有腹中痛、下利等里证者用小阴旦汤。大阳旦汤治凡病汗多,疲乏力怯,不欲饮食,脉虚大者;大阴旦汤治凡病头晕目眩,咽干喜呕,心烦支痛,往来寒热。正阳旦汤治虚劳里急。

看到这里,你有什么感想呢?总之,《辅行诀》的出土,解开了许多中医学上的争议,为后学者对于医学上迷惑的破解,开辟了一条道路。可见这份宝贵的医学遗产流传到今天是多么的有意义。

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