孙晓风
主任医师
博士硕士生导师
*医院感染中心感染一科主任
中华医学会感染病学分会儿童肝病和感染病专业学组成员
*免疫学理事会理事
*科普委员会委员
*中西医结合肝病委员会常务委
*肝病及感染病学委员会常委
中国性病艾滋病防治协会肝炎学组委员
中华医学会热带病学分会
虫媒传染病学组全国委员
《中国病*病》杂志审稿专家
《中华传染病》杂志审稿专家
1问：医生您好，我46岁，小三阳，吃恩替卡韦两年半后，DNA一直阴性，最近高敏DNA20，肝功能正常，胆红素一直轻微高，38左右，B超正常，肝纤维弹性一年半检测4次，分别是6.5，8.7，8.7，9.5。请问专家为什么其它都正常，弹性却一次比一次高？
答：你好！你的慢性乙型病*性肝炎治疗效果好，目前小三阳，DNA一直阴性，肝功能基本正常，B超正常。弹性一次比一次高，说明你的肝脏纤维化在进展。结合你的胆红素水平一直偏高，建议行进一步检查排除是否存在其他肝损因素。
2问：医生您好，我年3医院查出乙肝大三阳，肝功能异常，病*量为1.1×10^9，医院开的恩替卡韦进行抗病*治疗。年5月肝功能恢复正常，所以后来没有申请到慢性病。年9月，病*量是6.9×10^7。年1月，病*量是1.1×10^5。年7月，病*量是3.9×10^3。年1月，病*量是6.9×10^3。因为原来那个规格的恩替卡韦价钱实在太贵，7粒装的要多元，所以年2医院开的28粒装元的恩替卡韦。年8月，病*量是3.16×10^3。
我想问的第一个问题是:不同厂家生产的恩替卡韦效果相差大吗？我要换回很贵的恩替卡韦吗？
第二个问题是:我已经抗病*2年了。因为已经结婚了，有生育压力，最多再抗两年，得考虑要孩子的问题了。如果两年后，我的病*量还是没有达到下限，没有达到停药标准，我想要孩子怎么办，是要停药备孕，还是要换药？备孕和怀孕期间服药，会不会对宝宝有影响？
答：你好！不同厂家的抗病*药物，只要是通过了药物一致性评价的，疗效理论上跟进口药没有很大区别。两个都是恩替卡韦，不用互换。但是考虑到你已经使用恩替卡韦治疗2年了，病*还是阳性的，考虑恩替卡韦应答不佳，是需要换其他类型的药物的，目前一线的口服抗病*药物除了恩替卡韦，还有替诺福韦(TDF,TAF)。另外，如果你准备备孕，建议换用TDF治疗，因为目前TDF有较多妊娠期间的安全性数据，TAF这方面数据较少。
3问：专家您好，我小三阳，在服恩替卡韦，现在肝功能正常，病*量阴性，彩超显示肝粗密不均匀，脾梢厚，门静脉1.2，声触诊组织定量技术（VTQ）平均值约2.13，请问我这肝硬化是属于哪个阶段的？
答：您好！首先根据目前提供的结果，肝硬化的诊断并不明确。还需要结合其他的指标综合判断。对于已经明确的乙肝后肝硬化患者，如果处于代偿期，在有效控制病*的前提下，预后还是比较好的，并且在长期病*抑制(最好是高敏试剂盒)，ALT正常的情况下还有机会实现肝硬化逆转。
4问：医生您好，男孩，16岁，检查乙肝表面抗体测定阳性(+)2.，是否需要再打乙肝疫苗加强针？
答：您好！表面抗体滴度10mIU/ml的，缺乏保护力度，需要注射乙肝疫苗加强针。
5问：医生您好，突然谷丙转氨酶达到，到医院检查肝炎5项均没有，这个是什么情况？检查好几次了转氨酶一直高，就是查不出来原因，有轻微的脂肪肝，后面该怎么办呢？
答：您好！首先建议复查，排除检验误差的可能。如果确实有这么高，除了乙肝，还有很多原因引起的肝损伤，建议行相关辅助检查排除包括其他病*性肝炎、药物性肝病、酒精性肝病、自身免疫性肝病等，必要时做肝脏穿刺诊断。
6问：医生您好，我抗病*11个月了，抗病*前10^6，转氨酶60-70左右，硬度16.9kPa，吃恩替卡韦1个月10^5，2个月10^4，6个月小于，9个月0，10个月，11个月，那现在怎么办，要不要换药？
答：您好！目前您目前的肝硬度值提示存在肝硬化，建议完善其他检查评估肝硬化的并发症情况。对于一线药物治疗的患者，目前国内专家比较共识的就是治疗1年，如果DNA没有转阴的可以考虑换药。尤其像您这种情况在治疗6个月小于后，治疗11个月上升到了，并且存在肝硬化可能的，可以考虑换药。
7问：专家您好，我是大三阳患者，抗病*治疗使用恩替卡韦1年，半年前检测低于检测值，3个月前检测1.4×10^3，医生建议换药替诺福韦，最近检测1.2×10^3，请问需要换药吗，如果换药，和恩替卡韦一起用可以吗？
答：您好！您半年前DNA低于检测下限，3个月前和最近两次检查DNA都在3次方，可以说是确定的病*学突破，建议换药。对于一般初治使用ETV的患者，如果效果不好，换用替诺福韦单药就可以了，不需要联合使用。另外，规律服药对于控制病*也是至关重要的，尽可能保证没有漏服药的现象，更不能随意停药。
8问：医生，您好！我现在确诊为乙肝大三阳。上个月15医院看，检查到了乙肝DNA病*量是1.00E+8。肝功能正常，医生说不需要，只要定期复查。可是都这么高的病*量真的不需要治疗吗？
答：您好！根据您目前的指标，DNA载量很高8次方，ALT在正常范围，考虑还处于免疫耐受期。暂时不需要抗病*治疗，建议3-6个月定期复查。对于年龄＞30岁，ALT持续正常的患者（每3个月检查1次），如果有肝硬化或肝癌家族史，建议行肝纤维化检测，如果提示存在明显炎症或纤维化可以开始抗病*治疗。
9问：乙肝大三阳正在抗病*治疗，抗病*前病*是2.23e+8，抗病*治疗一个月以后是8.91e+4，现在后背肩胛骨处肌肉酸疼，特别吃油腻的时候酸疼明显。拍了一个B超显示胆囊壁粗糙，请问医生我这种酸疼症状该如何医治？
答：您好！抗病*1个月，病*从8次方下降到4次方，提示抗病*治疗有效。继续用药治疗，定期复查。后背肩胛骨处肌肉酸疼，吃油腻时候明显，结合B超显示胆囊壁粗糙，考虑胆囊炎可能性大，建议清淡饮食，消化科门诊随访。
10问：医生您好，我有乙肝小三阳10年左右！每半年复查一次，前两天查了肝功能和B超都正常的，就是HBVDNA实时定量PCR6.28+02，这种情况严重吗？需要治疗吗？
答：您好！您目前的这种情况属于低（非）复制期，不需要治疗，建议定期复查。
注意：本材料用于健康知识宣教，不能代替医生诊治；如您有诊治需求，医院就诊。
NP-CN-TDF-PSP-140有效期至：年8月
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